来源：听李医生说作者：李鸿*
急诊科医生经常在生死边缘上行走，什么病例什么大风大浪都见过，当然不会害怕。但是。。。
这个病例，让急诊科老马医生栽了跟头，现在回想起来，依旧胆战心惊。
38岁女性，车送回急诊科的时候，她已经昏迷了。伴同前来的是患者的同事，一个差不多年纪的女性，我们姑且称之为B。
什么时候开始昏迷了，老马医生问患者同事B。
这几天她都不是很舒服了，今天一大早，我们开完早会，她就摔下来了。吓了我们一跳，扶她起来的时候人已经不省人事了。脸色苍白地可怕。我们有同事怀疑她低血糖，给喂了些巧克力，但好像她已经吃不下去了。后来有人叫了车，医院了。B边喘气边说，看得出她的确很紧张。
急诊科医生经常在生死边缘上行走，什么病例什么大风大浪都见过，当然不会害怕。但普通人，见到自己的同事倒在自己面前，还是难免惊慌失措的。
病人的确有低血糖，我们在车上（车）扎过手指了，血糖1.8mmol/L。出车的年轻医生跟老马汇报。我们已经给静脉补了40ml高糖（50%葡萄糖注射液）。
患者测血糖这么低（正常值3.9-7mmol/L），显然是低血糖了，出车的医生给现场补了葡萄糖是很正确的做法，如果不及时补充葡萄糖，患者长时间低血糖会导致大脑缺少糖分而受到损伤，这可能会是致命的。一个昏迷的病人，你想喂她吃巧克力当然不大可能，她都不配合吞咽了，这时候只能打针静脉补充。
补完糖水后有没有复查过血糖。老马医生一边推病人进入抢救室，一边问出车的医生。
刚刚量过了，血糖还是偏低，只有3.7mmol/L。年轻的医生回复老马。老马在急诊科平时都是不苟言笑的，这时候碰到危重患者，年轻医生也害怕自己做得不够说的不对，都是战战兢兢。
你做的很好，这里交给我吧，辛苦了。老马拍了拍年轻医生的肩膀，给了他一句安慰。
患者抬上抢救床后，老马的眉头就开始紧皱起来了。
患者昏迷的原因是什么呢？低血糖时明确存在的，但是不是真的只有低血糖呢？如果真是低血糖导致的昏迷，那么补完葡萄糖后应该会及时醒过来的，但患者目前仍然是昏迷状态，刚问了她同事，从出事昏迷到现在，已经过去半个多小时了。这不是什么好事情。
患者出事前，有没有说哪里不舒服？有没有说心跳快、无力、出汗这些低血糖表现？老马问患者同事B，试图问出一些可靠的关键信息。但B的回复显然让老马失望了，B说，不知道啊，我们都还没反应过来，她就倒下了。不过我知道她这两天都有些咳嗽，昨天好像还有些发烧，但听说不是烧得很厉害，谁也没想到她就会倒下了。
说完后，她的嘴唇还有些轻微颤抖。
患者家属呢？你们帮忙通知了吗？老马问B。B说已经通知患者老公了，正在赶过来的路上，估计不用半个小时就能到。
老马看了看时间，转头又看了一眼患者，此时护士已经把心电监护接上了，血压也测出来了，血压90/50mmHg，心率89次/分，呼吸25次/分，血氧饱和度95%。患者血压偏低，这不是好兆头，这说明患者已经休克了，虽然目前不知道休克的病因。
老马跟B说，现在等不了她家属来了，现在我们必须送她去做个头颅CT，看看有没有脑出血。一个人无缘无故突然倒地昏迷，脑出血是绝对要考虑的，我简单看了下病人，双侧瞳孔还是对称的，四肢肌力、肌张力检查不是太配合，没办法排除有没有脑出血或者脑梗死，必须要做CT。如果头颅CT看到有脑出血，说不定还得手术。这个病不能耽误，如果患者是脑出血，多等半个小时就可能要她小命了。老马斩钉截铁地说。
可是，我怎么签字呢，我不是她家属啊。B愁眉苦脸地说，再说，这个事我也负责不了啊，要不我打电话问问她老公好不好，我认识她老公的。
老马顿了一下，说也好，你先打电话，我们这边准备，等他回复可以做了我们马上就过去。说完后老马又回头仔细看了病人。
病人依旧紧闭双眼，疼痛刺激会有皱眉动作，但是怎么喊她都没有回应，是昏迷了。老马首先考虑到的是患者低血糖昏迷，但之前补了葡萄糖，现在又在继续补充葡萄糖，患者依旧没有醒过来，这不得不让老马多留个心眼了。比如考虑脑出血可能。
即便考虑是低血糖昏迷，但为什么会发生低血糖呢？患者既往有什么疾病么？有没有糖尿病，是不是吃过降糖药或者用过胰岛素。这些信息B都没办法回答，她什么都不知道。
之前B还提醒老马，会不会是患者没有吃早餐就工作了，所以导致低血糖。老马否认了这种可能性，正常人低血糖会有很严重的反应的，心慌手抖等，是个活人都会去找东西吃补充能量，不会傻傻等到昏迷发生的。
除了低血糖，肯定还有别的原因在。老马的直觉告诉他自己。
患者38.5°C，发烧了。护士量了体温，告诉老马。
老马嗯了一声，随着收集的信息越多，患者昏迷的原因就越复杂了。有发热，一般意味着有感染，常见的感染部位是肺部、泌尿道、消化道等等。老马用听诊器听了患者双肺，发现左下肺似乎有些湿罗音，这提示左下肺可能有炎症。这跟B提供的信息吻合，B说患者这几天有咳嗽，还有发烧，现在看来，患者可能有肺炎。
难道是肺炎引起的昏迷么？出车的年轻医生问老马。他看患者病情不稳定，一直还没有走，在盯着心电监护看，也在仔细检查着患者。
不好说，不大像。老马沉着声音回了一句。如果真的是肺炎引起的昏迷，那么患者的肺炎必定很严重，虽然未必会有很明显的咳嗽、咳痰，但患者必定会有明显的缺氧，才会出现缺氧昏迷。但现在我们看到患者在吸氧浓度很低的情况下，血氧饱和度还能升至96%，这不大说得通。
年轻医生点头，赞同老马医生的分析。
如果不是肺炎，那为什么患者的血压会偏低呢，90/50mmHg的血压不算太低，但是也是休克血压了，患者肯定是有问题的。老马暗自思忖。老马还有很多问题没想明白，但他并没有直接告诉年轻的医生。
如果患者的肺炎很严重，那就一切都解释得通了。老马这回把矛头指向了肺炎。同时在等待患者家属回复是否做头颅CT排除脑出血。
如果家属同意做头颅CT，必定让他把胸部CT一起做了，好进一步了解肺部情况。但在等待CT之前，患者可以先做一个床边胸片。床边胸片是让放射科的医生过来床边坐的，不需要冒险推患者出去，所以很安全，这个无需经过家属同意，可以马上做。
老马让年轻的医生联系了影像科，让他们现在过来帮忙做个床旁胸片。
同时让护士抽了几管血，做常规检查。
患者血压偏低，不管如何，先补点液体再说。血压太低，有几种可能，一种是人体内血容量缺乏，一种是血管舒张很明显，这都会导致血压低，所以常规补液扩容是抗休克的好办法，除非患者有严重心衰。长期血压过低，会进一步减少大脑血流量，造成大脑缺血缺氧，这是大家都不愿意看到的结果。所以，无论如何都要想办法把血压搞上来再说。
如果补液效果不好，就直接用血管活性药物，比如去甲肾上腺素，直接收缩血管，起到升压作用。老马早就做好了准备。
不用等老马吩咐，年轻的医生已经给患者做了心电图。这是第二次心电图，第一次是在车上的。前后两次心电图对比，没什么大变化，没有发现急性心梗图形。老马放心了。本来这个年纪的女性，突然昏迷发病，就不大可能是心梗，但急诊常规都要做心电图，不怕一万，就怕万一，所以做了心电图会更加心安。
医生，患者老公同意做CT。医院了，说让你们先做CT。B打完电话后，找到老马说。这时候床旁胸片已经过来了。老马决定先做完床边胸片，再去做CT。
床旁胸片出来了，的确是左肺有问题，左肺有明确的渗出改变，看起来是个肺炎。但不是很严重，不至于引起昏迷啊。老马嘀咕了一句，暗骂了一句粗口。
做完床旁胸片后，老马立即让几个护士帮忙准备，同时电话告知了CT室，准备转运过去做头颅CT，同时也扫胸部，以防胸片看得不清晰。
老马想了一下，让年轻医生给医务科报个备，就说病人家属还没到，先给患者去做CT了。老马这么做有他的道理，一般情况下家属都会理解的，但万一遇到难缠的家属，他还没有签字转运你就推过去，万一路上出了问题，老马就别想再混了。所以跟医务科提前打个招呼，得到批准，会安全很多。
老马和B和两个护士护送患者去了CT室，做头颅和胸部平扫。
要么是严重的肺炎引起的昏迷，要么可能脑袋有问题，比如脑出血、脑梗死，应该不仅仅是低血糖的。老马内心是这样想的。
几分钟就做完了CT，虽然报告还没出来，但是老马自己看了片子，有些失望。患者的大脑干干净净，没有出血，没有明显脑梗死，也没有肿瘤病变等等。就连肺部，也真的只有一点肺炎，真的不算太严重。
更严重的肺炎老马都见过不知多少，都没有直接发生昏迷的。而且患者缺氧也不是太明显，所以患者昏迷的原因应该不是肺炎。
如果不是肺炎，那会是什么呢？难道真的单纯是低血糖么？还是有别的原因？
时间太短，老马来不及想太多，病人已经推回抢救室。这时候老马想到要找人会诊，找了神经内科，找了呼吸科，也找了ICU。
关键时刻，单枪匹马是不行的。再能干的人，也不敢托大。你想不到的，别人兴许能想到。再说，术业有专攻。昏迷毕竟属于神经系统疾病范畴，说不定神经科会有更好的考虑。
老马再问了B，病人昏迷的时候有没有双眼上翻，有没有抽搐，有没有口吐白沫等等。老马本来一早就应该问清楚的，但当时患者明确有低血糖，又考虑有肺炎或者脑出血，所以没有往癫痫这方面考虑。
癫痫患者发作时，由于大脑异常放电，会导致大脑功能障碍，没错，就好像家里面的线路短路一样，一下子整个屋子都黑了。人可能马上倒地昏迷，多数会伴随有口吐白沫、抽搐、双眼上翻等典型表现。如果现场目击者能提供这些病史，那么诊断癫痫就很可靠了。
但B的回复又让老马失望了。B说患者倒地的时候没有上述表现。而且以前也没听说过患者有羊癫疯（癫痫），她自己本人也没提过，应该不是吧。
老马思维一下子陷入了僵局。
目前患者突出的表现有三个：昏迷、低血压、低血糖。嗯，还有第四个，不算严重的肺炎。
本来常理推之，如果患者肺炎严重的话，完全可以导致低血糖、休克、昏迷的，这样的肺炎我们叫做重症肺炎，细菌在肺内兴风作浪，甚至入血，引起感染播散，出现休克，这叫感染性休克。感染性休克是肺炎的最危重阶段，随时一命呜呼。
但CT明确告诉老马了，肺炎真的不严重。
这时候患者老公终于来了。他冲入了抢救室，紧紧握住病人的双手，眼泪就下来了。问老马，他妻子到底什么原因会这样。老马刚好很多话想问他，所以暂时没回他话。反问他，患者这几天在家有没有异常么？是不是咳嗽发烧很厉害。
病人老公擦了眼泪，说他老婆这两天有些发烧是真的，以为是感冒了，有点咳嗽，不太严重，也买了些冲剂，吃了后也退烧了。
老马听到家属的描述，似乎又有些头绪了。
难道会有肝肾功能明显衰竭导致的低血压、昏迷？患者自己买了药吃，会不会由于剂量过多而导致药物中*？比如出现肝衰竭、肾衰竭而昏迷？这样的例子并不罕见啊。很多感冒药成分都是类似的，都含有对乙酰氨基酚这个成分，这是个退烧药，本身很安全，但是如果过量使用，真的可能引起肝衰竭的。
老马还没来得及兴奋，又被现实打脸了。护士把化验单结果拿了回来，老马一看，肝肾功能基本都是正常的。老马的脸又沉了下去。
肝肾功能衰竭这个诊断不成立，因为结果显示都是正常的。
患者既往有什么疾病么？老马试图问清楚患者老公，希望能得到更具体的细节。
没有，没有，她一直以来都很健康。病人老公红着眼睛说。
这时候神经内科医生来了，经过了解情况后，说不能排除脑梗死可能。患者昏迷时间较短，说明发病时间也不长，这时候做颅脑CT看不到有没有脑梗死，要做颅脑MRI才好。但是MRI做的时间比较长，要将近20分钟，太危险了，患者这个血压，待在MRI室随时出大问题，所以不可能现在去做MRI。
可以明天再复查头颅CT。神经内科医生说。过了24小时后，如果真的有脑梗死，那么相应的坏死脑组织就会在CT上显示出来了。
这就是头颅CT和MRI的区别。如果是脑出血，因为血液是高密度的，脑出血的时候血管破裂了，血液直接流出来涂抹在脑组织上，或者占据了一个空间，这时候做CT就能看到这部分出血灶，知道是脑出血。但如果是脑梗死，那是因为大脑某根血管被血栓堵住了，血液过不去，大脑细胞会缺血缺氧甚至坏死，但短期内还没有显著改变，所以CT看不出来，必须要在24-48小时后，CT才能看到大脑组织坏死灶。
呼吸科医生也来了，说肺炎的确不严重。不大可能是肺炎引起的感染性休克。但患者的确有发热，而且感染指标出来了，偏高，血白细胞1.2万，还是要警惕感染可能，有没有其他部位的感染呢，比如腹部，比如泌尿道。
呼吸内科医生的思路是老马认同的，但是患者腹部表现不突出啊，没有腹部疼痛，也没有腹胀、腹泻，整个肚子摸起来也是很软的，如果肚子里面器官真有问题，比如胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻等等，那么这些炎症会刺激腹膜，引起腹膜紧张，这时候医生触摸患者肚子会觉得整个肚子都是硬邦邦的，就好像一块木板一样，我们称之为板状腹。
但患者没有。
为了进一步排除，老马还叫了B超医生过来，专门看了腹部情况，胆囊、胆管、肝脏、肾脏、胰腺都是完好的，没有明显异常。
那就没辙了。几个会诊医生说，虽然感染灶不明确，但考虑可能还是感染可能性大，抗生素肯定要用的，而且要用就用最好的，力求短期内控制感染，否则感染扩散就麻烦了，事实上患者可能已经感染扩散了，因为已经休克了。
患者很重，随时有生命危险。老马不得不给家属告病重。
患者老公拿到病危通知书，整个人都蒙了，实在不敢相信这么好的一个人就这么快不行了。
患者病情很重，而且目前诊断不是很清楚，要去ICU监护治疗。老马跟家属说。同时让人打电话给ICU，让快点下来评估患者。
ICU华哥接到老马电话，嘟囔了两句就下来了。这是为数不多的是白天而不是夜间老马找到华哥。
华哥到了急诊，见到老马跟家属谈话。就先进入抢救室看病人了。
患者此时血压已经用上了升压药了，用了去甲肾上腺素，这个药能收缩外周动脉，血管一收缩，血压自然就上去了。还好用的量不大。华哥看着几个微量泵，还有床头的心电监护。还有昏迷了的病人。
老马中断了跟家属的谈话，闪身进了抢救室。
这是个麻烦的病人啊，老马苦着脸说。昏迷，休克，原因暂时不明。然后把刚刚所有的化验资料都递给华哥。
急诊科和ICU就是一双难兄难弟，医院里面，这两个科室是比较亲密的，还有麻醉科。知道为什么么，因为这三个科室有很多交叉的知识点，比如危重症患者的管理，比如气管插管，比如深静脉穿刺等等，这些先天基础决定了这三个科室的关系会比较好，尤其是抢救心跳骤停的患者，他们聊得来。
华哥年资小一些，但他们经常接触，一来二往，关系铁着呢。也没有那么多辈分讲究。
老马把之前分析的所有可能性都简短跟华哥说了一下，华哥听完后，也是丈二和尚摸不着头脑，看起来患者是个感染，但是感染灶的确不明确，的确不像是肺部，但其他部分也没有明确的感染迹象。
是个难题。
但患者目前血压不好，随时可能进一步加重，还是先去ICU看看吧。老马说。
血糖现在多少了，华哥问。
刚刚扎了手指，血糖已经升至7.4mmol/L了，已经正常了。老马说。但人还是没有清醒过来。我估计不是低血糖导致的昏迷，说不定是别的原因导致低血糖，同时导致昏迷。所以患者虽然血糖纠正了，但是病因还在，所以仍然昏迷。
华哥沉思了，缓缓点头，同意老马的分析。
去跟家属聊两句吧，家属还是比较积极的。先收上去，你们上面慢慢折腾，看能不能解决问题。老马催华哥。
华哥嗯了一声，出去跟病人老公聊了，告诉他，目前患者病情危重，血压低，有休克，但原因不明，可能是感染，也可能是别的问题，得先密切监护治疗，一边检查一边治疗，说直白点，就是摸着石头过河。
不能保证能治好，但肯定会全力以赴。这些话都是套路了，华哥一字不漏告诉家属。然后告诉家属ICU的收费、探视等问题。
患者老公并不抵触ICU，相反，他认为ICU是救命的地方，所以没有丝毫犹豫，也暂时不考虑费用的问题，先上去再说。费用问题不用担心，我们会想办法的。他表态。
患者收上了ICU，老马也松了一口气。有什么结果跟我说一声，临走前他叮嘱华哥。
上了ICU后，华哥请示了科主任，让领导进一步评估了患者情况。
ICU医生内部也展开了讨论，有人认为是肺部感染引起的，有些人肺部感染看起来不严重，但很可能引发休克，这都是有可能的。有人认为不是肺部原因，而是另有他因，比如特殊病原体感染，或者有没有传染病等等，需要进一步检查，比如进一步腹部CT，还有血培养等等，甚至有人说要马上做病原微生物高通量基因检测。
不管如何，大家的意见是一致的：摸着石头过河。虽然病因暂时不是特别清楚，但是治疗不能放缓。
抗休克治疗是ICU的强项。
但这次，ICU的强兵勇将们失望了。
当天晚上，患者呼吸急促，血氧饱和度急剧下降，真的到了生死关头。
华哥值班。
这下真的是糟糕透了，患者本来诊断就不是特别清楚，这回又发生了呼吸衰竭。难道真的是肺部感染引起的么？肺部感染真的进展了吗？
不管什么原因，先气管插管接上呼吸机，保住氧气保住命再说。华哥找了家属谈话，说要马上气管插管。
患者会痛苦吗？病人老公很紧张焦虑。
不会的，病人是昏迷状态，不会感觉到疼痛的了。华哥安慰他。即便有痛苦，如果我们不上呼吸机，她可能今晚都熬不过。所以，还是要插管。
那就插吧。他终于下了决定，长呼了一口气。
插了气管插管，接上了呼吸机，患者的呼吸稍微好一些，但后面血压又变得更低了。
这是屋漏偏逢连夜雨。患者血压低的原因很多，说不定是感染加重了，也说不定是上了呼吸机的原因，也说不定是有幕后黑手在主导这一切.....都是未知数。
这种感觉太无力了。华哥那天晚上都没睡好。
第二天，患者被推去做了很多检查，包括腹部CT，还复查了头颅CT/胸部CT。转运出去做CT当然是很危险的，因为患者还是昏迷，并且带着呼吸机，血压还需要升压药维持，说不好在路上一颠簸，心跳就没了，这不是没发生过。但不去做也不行啊，不搞清楚情况，盲目治疗，患者也是等死。
与其等死，倒不如冒险多获得一些信息，说不定能发现眉目。
可惜了，这次冒险没有什么大的回报。头颅CT还是正常的，腹部CT也基本没有发现异常。就连胸部CT，也只是说肺炎稍有进展，也还不是太严重。
这彻底让华哥感觉到无奈。
这天中午，家属探视。患者老公盯着探视屏幕，忍不住眼睛又红了。这么一个八尺男儿，在华哥这个陌生人的面前，几度落泪，看得出他们夫妻感情很深。
他说，病人那几天不是很舒服，让她好好休息不要上班了，但她不听，不想请假，还是去了公司，如果不是这样，她可能也不会发生这样的事情......
华哥不知道该怎么安慰他，只能说，希望能尽早找到病因，尽早让她清醒过来。
末了，病人老公又说，几年前我们找过算命先生，先生说当时那个劫难如果能熬过，那她能活岁，想不到这次又遇难了，我相信她会跨过去的......他说完后，抿着嘴唇，似乎在祈祷。
华哥当然不相信这些东西。觉得有些好笑，但终究不能笑出来。病人还躺在ICU，这并不是什么开心事。有人信佛，有人信道，有人信算命，似乎都是一样的，没有谁比谁更高明。这是华哥的想法。
我们只看数据，看检查，华哥说。算命的东西也当不得真，但不管如何，我们都会全力以赴的。我们也希望她能够转危为安。
那次她也差点就没熬住......他说，出了很多血，也输了很多血，我们几兄弟都去互助献血了，否则都不够血用。
华哥有点纳闷，什么病出这么多血。车祸还是什么。
他欠了欠身子，有点不大自然，似乎有点别扭，但终究还是说了，3年前我们生二宝的时候，难产，出了很多血，总共输了ml血，差点就过不来了。那次我就找了高人，高人说了这句话，我们都很信，她也很信。
他说完后，神情暗淡。
分娩大出血是很凶险，以前很多妇女都是这样就没了，现在医学进步了，多数人都能熬过来，顺利过来就好了。华哥说。他表示对患者的同情。
次日早交班，华哥把患者老公说的事情跟科主任描述了一遍，说患者以前发生过分娩大出血，身体素质可能比较差......
华哥话还没说完，科主任就打断他了，让华哥再说一遍。
华哥愣住了，以为自己讲错了，但既然主任要求，他又重复了患者家属的话，甚至把算命先生的话都分享出来了。大家哄堂大笑。
但科主任没笑。
相反，他的眉头紧皱着。
华哥捕捉到了这个细节，不知道科主任在想什么，但多数是悲悯患者的病情。
你们用过激素了吗？科主任突然发话，问华哥。
华哥怔了一下，说还没用。我们考虑患者感染性休克，但血压还行，用的升压药剂量不是很大，所以就没有用激素（糖皮质激素）。
是这样的，感染性休克的治疗，激素不是必要的。但如果患者血压扛不住了，血压很大剂量升压药维持，那就可以尝试加用激素，说不定会有一些效果，但肯定不会有戏剧性的神奇效果，患者并不会因为加了激素而起死回生。
给她用上氢化可的松吧，科主任说。
大家正思考为什么。
科主任直接说了，患者几年前分娩大出血，当时非常有可能引起了垂体卒中。垂体卒中你们可能见得少了，我们那时候见得可不少。垂体卒中的患者，以后遇到感染，非常可能发生垂体危象。你们觉得这个患者像不像垂体危象？科主任这时候眯着眼睛笑了笑，额头上、眼角边的皱纹暴露无遗。
那可都是沧桑。
科主任这一短短一段话，犹如醍醐灌顶，所有人都陷入了沉思。
什么叫垂体？什么垂体卒中？什么又叫垂体危象？很简单，在大脑里面有一个小结构，叫做垂体，垂体会分泌很多激素，这些激素会作用在身体上的靶器官，比如肾上腺、甲状腺，垂体分泌的激素会刺激这些器官分泌相应的激素，比如甲状腺素、肾上腺素等。举个例子，垂体好比师长，肾上腺、甲状腺好比旅长，垂体的地位是比肾上腺、甲状腺更高一级的。师长（垂体）给旅长（肾上腺、甲状腺）发个口信（垂体分泌的激素），让旅长派兵（肾上腺素、甲状腺素）作战，就这么简单。就是一级一级指挥下去。
当外伤、大手术或者分娩大出血等危急情况时，尤其是分娩大出血时，垂体会发生缺血缺氧而导致功能减退，那么患者体内的激素就会相应减少，比如上文提到的甲状腺激素、肾上腺素等，这些激素对于维持人体正常活动机能是非常关键的，缺乏这些激素，人体会有一些列异常，比如疲劳、衰弱、消瘦、畏寒、便秘、毛发稀疏脱落、皮肤干燥、认知迟钝、女性可能闭经、性欲丧失等等。这就叫做垂体卒中。而由分娩大出血引起的垂体卒中又叫席汉综合征，估计是一个叫席汉（Sheehan）的人首先命名的疾病。
（图中那个小水滴，就是垂体，不要小看它）
这些激素都是维持人体机能和应付应激的重要物质，当有感染发生时，细菌或者病*入侵，人体要应激，就必须要加大激素的分泌量，而如果垂体功能减退了，那么这些激素就会显得更加缺乏。一旦这些激素分泌不足，人体机能就会迅速紊乱，最明显的就是血压下降，出现休克。还有低血糖、低钠血症等等。这就叫垂体危象。
垂体危象一旦发生，如果不能及早识别，患者性命堪忧。科主任低沉着声音说了这一句，十多年前的教训，仍历历在目，永世难忘啊。
华哥听完主任这一席话，才恍然大悟。
难怪昨天给患者做股静脉穿刺时，发现患者阴毛这么少，都无需用剃刀备皮。当时还在纳闷，患者年纪不大，怎么毛发就这么稀疏了呢。仔细一想来，患者还真有皮肤干燥表现，当时还以为是休克导致的皮肤干燥。
如果真的是垂体危象，患者缺乏这么多激素，就真的必须马上相应地补充各种激素了，其中最先要用到的就是糖皮质激素激素。华哥心想。
你去问问家属，看看患者是不是上次大出血后就容易畏寒、疲乏、人没精神，另外，可以试探问一下，患者是不是性生活方面有障碍了。科主任给了华哥任务。同时让完善激素方面检查，同时着手安排患者做头颅MRI检查，看看垂体是不是有问题。其实头颅CT也能看到一部分问题，但MRI会看得更清晰。
华哥听了科主任的话后，异常激动。心想着患者这回可能有救了。患者压根就不是感染性休克，患者的确有感染，的确有肺炎，但的确不是分没有引起的休克，而可能是肺炎诱发了垂体危象啊，血压低就是垂体危象的表现，昏迷也是表现之一！
华哥即刻把家属喊来，问了主任提出的几个问题，患者老公给的答案，终于让华哥喜笑颜开。当问到是不是性生活方面障碍时，家属起初有点难为情，后来还是据实说了，的确如此，自从生了二宝后，他们就很少性生活了，这个年纪的女人不应该啊，但因为一直不好意思，所以没有去深究。殊不知，这正是垂体卒中的一种表现。
当天下午就安排了头颅MRI检查，结果也证实了这一点。本来头颅CT也有一些发现，但因为当时的重点不在垂体上，所以看片的医生有些看漏，再加上CT看的不是特别清楚，所以当时没有报告说垂体有问题。
血激素结果也回来了，相应的激素的确水平非常低。
自此，诊断已经明确。华哥已经把糖皮质激素激素用上了，心想着，看来算命先生也没说错。这次难关估计又可以扛过了。想到这，华哥不由的笑了出来。
但事情没有这么顺利。
第二天回来上班时，值班医生说，患者昨晚差点没了。
华哥一听，眼珠子都要凸出来了，问怎么回事。值班医生说患者昨晚连续发生三次室颤，差点就死掉了。
华哥的心提到了嗓子眼，虽然他知道患者已经扛过来了，但这个消息让人太惊悚了。怎么会这样呢。
室颤，就是心脏乱跳，跳的一点规律也没有，而且动力也不够。正常的心脏跳动是非常强劲有力的，才能把血液泵出去。但室颤时，心脏跳动就好像虫子蠕动一样，不可能形成有效的泵血。不用几秒钟，人就会昏迷，然后死掉。至于为什么会发生室颤，后来大家分析了，可能是患者长期存在甲减，激素的缺乏也会导致心脏的病变。
还好，都过来了，经过值班医生的电除颤、胸外按压等抢救措施，还有了抗心律失常药物，患者惊险地度过了最艰难的那个晚上。
患者继续用糖皮质激素，后来还用了甲状腺激素，眼看着患者的血压一天一天好，升压药剂量逐步撤掉。患者血糖也终于平稳了。
在住入ICU第5天，患者终于清醒了。
顺利撤掉呼吸机，拔除气管插管，停用升压药。
这才验证了算命先生那句话，扛得过上次那关，能活岁。看来，他也不是骗人的。
真希望他不是胡说的。当华哥把结果告诉老马后，老马眯着眼睛笑着说。另外，还有一句哈，姜还是老的辣啊。哈哈。
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