医院肾科血液净化中心有着丰富的血液净化治疗经验，开展血液透析滤过、高截留量血液透析、血液灌流、分浆灌流、血浆置换、双重膜血浆置换、分子吸附再循环系统（MARS）、体外膜肺氧合疗法（ECMO）及儿童血液净化治疗等特殊治疗模式；开展超声引导下带隧道带涤纶套导管（TCC）及无隧道无涤纶套（NTC）导管植入术，自体动静脉内瘘成形术、移植物血管成形术及X线介入下球囊扩张术；开展枸橼酸钠、体外肝素化、阿加曲班、无肝素等多种抗凝治疗方式等，多种治疗模式的开展助力我院多学科协作的发展，为其他临床科室相关疑难病例的治疗提供新的方法及途径。
我院肾科血液净化中心
01
重症感染和多器官功能不全等危重症
由于严重感染或其他多种原因造成的多器官功能不全患者病情危重，预后极差。随着连续性血液净化治疗的开展，在早期应用可以清除体内复杂的炎性介质和过重的水负荷，纠正严重酸中*和内环境紊乱，提高患者的存活率。
02
急性药物或*物中*
在抢救严重的药物和*物中*时，血液灌流可有效清除急性药物中*时体内的*素，减少患者住院时间，提高救治成功率。在某些*物造成了急性肾损害或原有肾功能不全基础上发生的急性中*时，血液灌流和血液透析二者联用可达到清除特殊*物的目的。
03
多种免疫系统疾病
系统性红斑狼疮（SLE）：血浆置换治疗可以清除SLE患者循环免疫复合物、抗ds-DNA抗体、抗核抗体等。
类风湿性关节炎：目前免疫吸附治疗被推荐用于传统抗类风湿药物和新型生物制剂治疗均失败、以及难治性活动性疾病的患者。
04
神经系统疾病
重症肌无力：血浆置换治疗可应用于肌无力危象、胸腺瘤切除前严重的重症肌无力，以及术后早期、免疫抑制剂治疗开始或减量时。另外蛋白A免疫吸附对于重症肌无力的治疗也可以取得理想的效果。
格林巴利综合征：血浆置换治疗与单纯支持治疗相比可增加运动功能的恢复，减少呼吸机使用时间。同样免疫吸附的方法也可以尝试用于格林-巴利综合征的治疗，文献报道免疫吸附可明显的改善神经功能缺损的状况。
05
血液系统疾病
血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和溶血尿*症综合征（HUS）：TTP患者体内存在vWF裂解蛋白酶缺陷，vWF清除降低，形成超常的大相对分子质量的vWF多聚体等。血浆置换可以去除异常的vWF多聚体和循环免疫复合物，补充新鲜血浆可补充vWF裂解蛋白酶。在采用血浆输入和血浆置换技术之前，TTP/HUS进展迅速，病死率可达90%，而以新鲜冰冻血浆为置换液的血浆置换可以逆转病程。
高黏滞综合征：该病由于单克隆抗体免疫球蛋白的血浆浓度非常高，而导致红细胞聚集，全身器官和系统的缺血和功能障碍。血浆置换通过对免疫球蛋白的清除而达到中止或逆转病情的进展。
冷球蛋白血症：血浆置换对冷球蛋白血症的治疗已经有20年，几乎全部文献都证实了血浆置换对有明显症状的患者或有进行性肾功能衰竭时有效。
06
家族性高胆固醇血症
二重膜滤过血浆置换可以选择性的清除低密度脂蛋白胆固醇，而不降低高密度脂蛋白的水平，血浆置换根据脂蛋白水平调节治疗频率，一般为2~3周/次为益。
07
器官移植
高致敏受者移植：由于既往肾移植史、输血和怀孕接触到外源性HLA抗原，使得肾移植受者体内出现群体反应性抗体，这样的患者即为高致敏受者，在移植时会面临较高的超急性或急性排斥反应，增加移植肾失功能的风险。对于高致敏受者的治疗，目前较成熟的方案是肾移植前后进行血浆置换联合静脉内免疫球蛋白（IVIG）或免疫吸附来减低体内细胞*抗体的水平。我院肾科血液净化中心在这方面的治疗经验丰富，使得许多本来因高致敏而无法行肾移植手术的患者有机会接受肾移植手术，并取得良好的预后。
ABO血型不相容移植：ABO血型不相容一度被认为是肾移植的排除条件，但是由于供体的短缺，肾移植受者不得不考虑血型不相容的供体。血浆置换被广泛用于来自ABO血型不合的活体移植，以去除针对非宿主天然抗原的抗-A或抗-B血型抗体，避免急性体液排斥反应的发生。血浆置换利用白蛋白作为置换液进行。
急性体液排斥反应：急性体液排斥反应是以循环中存在供体特异性抗体和严重的移植肾失功为特征的。预后差，激素冲击以及抗淋巴细胞治疗往往无效。而应用血浆置换联合IVIG可以抑制80%以上的急性抗体介导的排斥反应。
08
肝脏疾病
肝功能不全和肝衰竭：肝功能不全时肝脏的解*和合成功能均受损，血浆置换以新鲜血浆为置换液一方面可以清除体内大量的大、中、小*性物质，清除血氨、胆红素等，另外也可以补充凝血因子、白蛋白等生物活性物质，稳定内环境减少出血风险，为肝脏再生或做肝移植手术赢得时间。
高胆红素血症和肝性脑病：血浆胆红素吸附柱对血浆中胆红素和胆汁酸有很强的吸附作用，需要分浆后进行血浆吸附。对于引起肝性脑病的致病介质，血液灌流可以清除包括血氨、游离脂肪酸、酚等，可用来治疗肝昏迷。在我院肾科血液净化中心因为肝功能衰竭等待肝移植的围手术期患者较多，所以常常在分浆后联合胆红素吸附柱BS-和血液灌流器HA-Ⅱ治疗肝功能衰竭时的高胆红素血症以及肝性脑病，也可以单独应用分别治疗高胆红素血症以及肝性脑病。
分子循环再吸附系统（MARS）：MARS系统的原理是患者血液与白蛋白透析液间接接除与白蛋白结合的*素。我院肾科血液净化中心自年开始引进MARS系统应用于急慢性肝功能衰竭围手术期治疗，成功救治了上百例危重肝功能衰竭患者。
09
皮肤系统疾病
对于一些严重的药物性皮炎和皮肤过敏性疾病以及天疱疮，血液净化治疗也具有一定的优势，我院肾科血液净化中心曾成功应用血浆置换方法迅速改善了一例重症药物性皮炎患者的症状。
10
儿童血液净化方式
依托我院儿童肝移植在全国的领先地位，肾科血液净化中心在儿童血液净化方面做了许多工作也收获了宝贵的经验。至今为止我院肾科血液净化中心已完成上百例次儿童血液净化治疗，治疗患儿年龄中最小五月龄，体重6kg。
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高截留量血液透析
多发性骨髓瘤是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病，其常见症状包括骨髓瘤相关器官功能损伤的表现：血钙增高、肾功能损害、贫血、骨痛及淀粉样变性等靶器官损害表现及反应性浆细胞增多症，表现为免疫球蛋白增高和游离轻链（FLCs）的大量生成。轻链的不断蓄积导致患者肾功能受损，发展为多发性骨髓瘤性肾病。
高截留量血液透析（HCO-HD）即采用高截留量透析器，膜表面2.1m2，分子截流量可达45KDa,其高分子量截留膜以超大孔径、精确截留为特点以针对性清除血管内和血管外区间FLCs,同时延长透析治疗时间（6-8小时）；在治疗结束前根据患者化验数值酌情补充白蛋白的一种治疗方式。
责编丨魏国新
编辑丨郝文静
供稿丨肾科
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