TUhjnbcbe - 2020/11/18 17:43:00
医院订阅哦！又到了体检季，有人形容看体检报告，就好像看惊悚片，看之前，好期待，打开体检报告时，好紧张，看到后，好凌乱，再仔细看一遍……好吓人！医院肿瘤科陈京龙主任医师的门诊，这两天就来了不少体检后满腹疑虑，甚至被体检报告里的诊断结果吓得半死的人。体检报告如何看？来看看这几个故事，听听陈京龙主任医师解读体检中常见的关于肝脏方面的一些指标、报告，看看医生给了哪些建议。甲胎蛋白增高是肝癌？小张姑娘来门诊时，说话声音都发抖，眼泪一直在眼眶中打转，手里还紧紧地攥着体检报告单。细问之下，小姑娘告诉陈京龙主任，她拿到的体检报告单上甲胎蛋白（AFP）为40.7μg/L，高出了正常值。体检医生告诉她，肝癌的病人这个指标可能会高，让她到肿瘤科进一步查查。解读：甲胎蛋白（AFP）是肿瘤标志物中的一项，它是一种糖蛋白，主要在胎儿肝中合成，正常情况下，正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20μg/L。AFP是目前诊断早期肝癌的最好的血清标记物，在大约80%的原发性肝癌患者中AFP都会升高。但是并不是所有的AFP升高都由肝癌引起，AFP升高还常见于以下一些情况：其他恶性肿瘤：除原发性肝癌外，大约有50%的生殖腺胚胎肿瘤患者也会出现AFP升高，其他少数如胃癌、肠癌或是肺癌中也可能出现AFP升高。非恶性疾病：如病*性肝炎、肝硬化、新生儿肝炎，还有其他疾病，比如肝损伤、充血性肝肿大、先天性胆管闭塞、畸形胎儿等也可出现AFP升高，一般增高幅度较小，持续时间也不长。孕妇：一般在怀孕3个月后可能出现甲胎蛋白明显升高，到7-8月孕妇母血中AFP量就达到最高峰并相对稳定。产后3周左右AFP会慢慢下降，恢复正常。新生儿：新生儿也会出现甲胎蛋白的一时性升高，因为甲胎蛋白是胎儿的正常血浆蛋白成分，是胚胎早期的主要蛋白质，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失。转氨酶升高不代表就是肝病李先生来看病的原因是体检时发现谷丙转氨酶（ALT）75U/L，看着化验单上这向上的箭头，李先生心里犯了嘀咕，是不是得了肝病呀？解读：大家都知道，转氨酶是反应肝功能的一项重要指标，在体检时一般都要做这项检查，通过抽血化验检测肝功能的转氨酶主要有两种，一种是丙氨酸氨基转移酶（ALT）就是我们常说的谷丙转氨酶，另一种是门冬氨酸氨基转移酶（AST）也就是我们常说的谷草转氨酶，正常人转氨酶是0—40U/L。有人以为，转氨酶高了就是得了肝病。实际上，转氨酶只是临床上常用的检查肝脏功能的一项指标而已，很多情况下转氨酶水平正常与否，并不能代表肝脏功能好坏。也就是说，转氨酶高并不表示肝脏一定有问题，转氨酶正常也不表示肝脏一定没有问题。如果这两个数值明显升高，一般情况下表示肝脏有损伤，但也要具体情况具体分析。除了乙肝、丙肝等病*性肝炎外，其他很多疾病都能引起转氨酶增高。主要还有以下情况：人体内许多组织都含有谷草转氨酶，比如心肌炎和心肌梗死都可能使谷草转氨酶升高；如果有胆结石等胆道梗阻性疾病，可能因为淤胆而使血液中转氨酶水平升高；对于一些看起来没什么大病的人来说，还有可能因为长期酗酒导致酒精肝，或饮食结构不合理导致脂肪肝，而造成转氨酶高。另外，健康人的转氨酶水平在剧烈运动、过度劳累或者吃油腻食物等情况下也可能会出现转氨酶一过性增高。如果在检查肝功前一晚加班工作、没睡好觉，或是体检前进食早餐，都有可能会影响检查的准确性。建议：肝功能检查要空腹进行，前一天晚上的饮食尽量清淡，别饮酒，检查前避免剧烈运动，以保证检查结果的准确性。检查出现转氨酶异常，不要着急，尽早到肝病科明确升高的原因，再采取对应的治疗方案。弥漫性肝病？好吓人老张这次可被体检吓破了胆，拿到体检报告单，B超结果上写着：弥漫性肝病。天呀，肝脏里的病都“弥漫”了，肯定是病得不轻呀，赶快来看病吧。解读：B超检查是医生最常用的肝病影像学检查技术，它能诊断的肝胆系统疾病很多，但报告的结果用的是医生的语言。病*性肝炎、脂肪肝、肝纤维化等慢性肝病在整个肝脏的分布相对一致，B超显示都会提示肝脏弥漫性病变。而肝血管瘤、肝囊肿、肝癌都属于肝脏局部的占位性病变。弥漫性肝病，意思是告诉医生，被检查者没长肿瘤、囊肿等占位病变。一些年龄较大的中老年人，肝脏内部稍微粗糙一些，在B超检查时光点反射就会强一些，报告也会提示弥漫性肝病，许多患有弥漫性肝病的人其实肝功能正常，不用治疗。建议：别被报告中的弥漫性肝病吓着，肝病是否严重，要看包括肝功能等许多指标，并结合临床表现才能确定。肝囊肿，还好几个！王先生在体检中查出肝上有两个囊肿，大小差不多都在1.2cm×1.2cm左右。体检医生说不要紧，定期检查就行。但王先生觉得肝脏上长了东西，可不是小事。解读：肝囊肿这个名字的确吓人，实际上，肝囊肿就是肝里的“水泡”，它是一个肝脏良性病变，既不会恶变成癌症，也不会对身体造成很大的影响，但这个名字确实让人听着害怕，许多人因此频频就诊、咨询。大多数人体检过程中发现的肝囊肿既无不适，也不会造成肝功能失衡，可能是肝内某个胆小管因炎症、结石、外伤等原因出现堵塞，引起胆汁滞留而成。还有一部分患者是先天性肝囊肿，主要是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的。建议：肝囊肿通常生长速度缓慢，有的长期不变，如患者囊肿较小，最大直径不超过3cm，没有临床症状，通常不需处理，定期监测就行。如果出现肝囊肿生长过快或者囊肿过大，需要去外科做进一步检查。脂肪肝到底用不用治？每年各单位组织职工体检的时候，肝病科门诊量往往要增加不少。绝大多数求诊人手里都拿着一份超声报告：脂肪肝，有的写着轻度、有的写着中度、有的写重度。脂肪肝已经和糖尿病、高血压比肩，悄然在都市人慢性病排行榜中唱起了主角。脂肪肝这个词，和冠心病、高血压一样，家喻户晓，但它可不是肝脏里面有脂肪这么简单。解读：肝脏是人体的营养中转站，吃下去的食物被消化吸收后顺着血管到达肝脏，经过肝细胞的处理，转变为其他器官能够利用的物质，再输送到全身。若吸收的脂肪超过了肝脏的处理能力，便会沉积在肝细胞内。广义的脂肪肝，包括酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。我们平时所说的脂肪肝，指的就是非酒精性单纯性脂肪肝，脂肪肝不仅损害肝脏，还常常伴随糖脂代谢异常，对全身组织、器官都会造成影响。虽然脂肪肝的进展缓慢，但不加节制的话会转变为脂肪性肝炎。根据目前统计的数据，脂肪性肝炎患者15年内肝硬化发生率高达15%～25%。但脂肪肝又是可逆性病变，尤其是目前大多数患者都属于轻度的单纯性脂肪肝，这时是不需药物治疗的，通过饮食调节，并配合适当的运动，可以使细胞内沉渍的脂肪逐渐减少，肝功能恢复正常。建议：如果仅是B超发现脂肪肝，其他指标没有异常，一般可判断为单纯性脂肪肝，这是最佳的治疗阶段，不需要特别的药物治疗，通过改变生活方式，“迈开腿，管住嘴”，就能彻底改变脂肪肝的进程；如果肝脏中不仅有脂肪含量增加，并且已出现炎性细胞浸润，出现了肝功能异常，或者出现肝区（右侧肋下）不适，乏力，厌油等。在这个阶段，除了单纯性脂肪肝的生活方式改变的治疗外，还要辅助以药物治疗；第三种情况，有的人出现了肝硬化的临床表现和血生化指标的改变，如出现乏力、纳差、腹胀、双下肢水肿及肝硬化腹水等并发症，这部分人需要住院治疗。陈京龙主任医师表示，人面对未知是畏惧的，是很正常的本能，但其实疾病一直伴随在人体内，它是身体出现了问题的信号，对于身体大局来看，那是件好事，使人想办法去解决局部问题。对任何疾病来说，要做到“战略上藐视敌人，战术上重视敌人”。所谓战术上要重视，就是说在体检时如发现异常指标，要及时就诊，听医生的嘱咐定期随访监测；所谓战略上藐视，是指发现异常指标时要注意放松心态，大可不必为某个数值的异常而盲目的忧心忡忡。祝您健康长按