查体发现甲状腺结节怎么办？青岛的王女士说：“我严格按照医生的要求，第三个月复查一次，没想到，病情进展得还是非常迅速。”
年春天，王女士查体发现甲状腺结节，一直吃消炎药，直到今年6月份，就明显感觉甲状腺部位的肿块越来越大。
患者家人介绍说：“医院也做了穿刺检验，考虑为甲状腺未分化癌，我们马上来济南，医院，一个经病理切片会诊为甲状腺髓样癌，肝、肺都有转移，没手术机会了，医院的说法，可以综合治疗试一试，但是，手术风险太大，都建医院。”
年10月27日，56岁的王女士再医院两腺外科复查，医院49天的住院经历，心中十分感激：“医院两位专家的精湛技术水平，我就没有后面的靶向药治疗机会，医院的刘宪强主任、左太阳主任。”
甲状腺癌肝肺转移
治疗先从哪里入手？
一个人，一旦确诊恶性肿瘤，首先面临的往往是坐以待毙？还是积极寻求治疗？
王女士说：“我最终面临的困难，已经不是我想不想治，而是有没有医生愿意给我担这个风险。今年8月10日之前，让我感到更要命的是，到哪里去找能为我救命的医生！”
年8月10日，经亲戚介绍，王女士在家人的陪同医院两腺外科。陪同就医期间，王女士的家人也十分感慨：“在济南这些天，大医院的好处是，如果不能给你解决问题，人家马上建医院，医院之前，医院的诊断很明确，穿刺活栓的结果，考虑是甲状腺未分化癌，并颈部多发淋巴结转移，后来又请专家会诊，病理切片的结果是甲状腺髓样癌。另外，强化CT的检查结果，我们知道肿瘤在肝和肺部都转移。所以，治疗越快越好，一天也不想再等下去。”
更让患者及家人欣慰的是，大医院之间的检查结果都是互认的，这样就能够节约很多时间。入院第2天，医院两腺外科副主任刘宪强告诉患者：“初步计划，手术定在8月13日，手术后，根据恢复情况，转入肿瘤介入科，进一步实施肝、肺部介入射频消融手术。”
甲状腺癌并淋巴结转移
7小时手术风险知多少？
年8月13日上午，医院手术室，刘宪强主任、助手孙涛、麻醉师韩友群主任为患者实施“甲状腺全切+双侧喉返神经解剖+颈部淋巴结清扫”。
7小时后，手术顺利结束。手术过程中，出血量极少，仅50毫升。那么，在7个小时的手术操作过程中，到底潜在着哪些风险？
刘宪强主任介绍说：“从手术所涉及到的器官、组织和神经的范围来说，属于两腺外科最大的手术，也是我们科室历年来最大的一次手术。落实到这位患者的手术中，风险至少有5个方面。所以我们在手术之前的一天，做了预案，准备了人工血管。最终呢，我们在手术过程中，把病变组织和正常血管完整地剥离，避免了人工血管移植。”
具体说来，在王女士的“甲状腺全切+双侧喉返神经解剖+颈部淋巴结清扫”手术过程中，风险是如何化解的？
据刘宪强主任介绍，甲状腺手术，排在第一位的手术风险就是喉返神经的损伤，患者在术后的症状是声音嘶哑。第二位的风险是患者手术后出现呛咳，原因就是手术损伤了喉上神经。第三个方面是手术时导致旁腺侵犯，后果就是患者出现低钙。第四个方面是病变组织侵犯大血管，累有颈总动脉，剥离过程中的出血将会致命。第五个方面是颈侧区清扫时，难免损伤淋巴管、胸导管，一旦处置不当，将导致淋巴漏。而且，人的淋巴管多变异，人与人的淋巴管分布并不相同。因此，手术过程中需要格外仔细谨慎。
医院两腺外科的团队为什么能够顺利完成如此高难度的手术？对此，刘宪强主任解释说：“近年，住在科室病房中的疑难复杂患者较多，我喜欢研究高难度的两腺手术，特别是遇到甲状腺恶性肿瘤的患者，非常想帮助患者走出困境。在手术前，我会与科里专家仔细会诊，研究制度手术方案，甚至第二套备用方案。做完手术之后，还会仔细回顾手术过程，及时总结经验。”
对于那些没有发生的手术风险，患者王女士和家人都深有感触：“给我做手术，刘主任承担了多大的压力我不知道，我们只知道7个小时的手术做下来，刘主任的小腿肚子上都有了出血点，那是静脉回流不畅的结果。”
肿瘤微创介入消融
助晚期患者赢得生机
手术后第6天，王女士被转入肿瘤微创介入科。
8月24日，肿瘤微创介入科主任左太阳为王女士实施肝动脉化疗栓塞术+支气管动脉化疗药物灌注术。
8月28日，左主任又为王女士实施肝肿物介入消融术。
9月3日，实施左肺肿物介入消融术。
9月7日，实施右肺肿物介入消融术。
刘宪强主任介绍说：“通过外科手术和肿瘤微创介入消融治疗，截止到9月28日，患者出院的时候，肉眼可见的病灶基本没有了。并且，我们通过检测肝素指标来判断综合治疗的效果，证实我们两个科室的联合治疗是非常有效的。”
10月27日，王女士来到济南市中心两腺外科复查，心情更是激动：“按我手术之前的那个状况，也可能撑不到国庆节就病危了。医院手术以后，又成功联系到了口服靶向药，现在，各项指标都很好，医院。”
关于甲状腺结节——
甲状腺的作用是非常强大的，它分为幼儿期跟成年期，幼儿期缺少甲状腺激素，可能会出现智力低下，身材矮小。甲状腺是处于颈部喉结下方的一个蝴蝶状的器官，它主要的作用是维持新陈代谢，以及维持供热和产热需求。
甲状腺结节是钙质在甲状腺结节内的沉积，是突出于甲状腺。小于2cm的肿物都称为结节，大于2cm的肿块就称为肿物。甲状腺结节，首先要鉴别是良性？还是恶性？需要到正规甲状腺外科，进行规范的诊治。
根据彩超检查结果，如果甲状腺结节是良性的，一般建议首选定期复查，每3-6个月，复查甲状腺彩超就可以。甲状腺结节是恶性的，根据其大小、范围、侵犯的严重程度，来确定治疗方案。
刘宪强·副主任医师
刘宪强，医学博士，医院甲状腺乳腺外科副主任，中国医药教育协会头颈专业委员会委员，北京肿瘤防治研究会乳腺癌分委会委员，北京肿瘤防治研究会缓和医疗分委会委员，医院协会甲状腺外科学分会常务委员，山东省临床肿瘤学会乳腺肿瘤专家委员会常务委员，医院协会乳腺外科学分会委员，山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会委员。
从事甲状腺乳腺外科临床工作24年，具有丰富的临床经验和危重症处理能力，擅长乳癌的规范化治疗、手术治疗以及甲状腺癌的手术治疗和综合治疗，乳腺良性肿瘤的微创治疗、乳癌手术后乳房自体组织或假体成形、非哺乳期乳腺炎术中即刻乳房成形、甲状腺癌根治性手术、腔镜甲状腺手术等各种甲状腺和乳腺疾病的诊治。
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初次排版、校对：陈尔东
最终审核：赵梅
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