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急性肝衰竭5
肝功能障碍程度分类
除了Child-Pugh分级标准，还有用肝硬化严重程度评价的肝功能障碍程度分类。
肝功能障碍程度按照以下表格，将肝功能状态分为3种，从A到C的顺序表示肝功能障碍的程度越严重。
Child-Pugh分级标准如下
蛛网膜血管瘤
蛛网膜血管瘤，多数扩张的毛细血管呈放射性延伸，宛如蜘蛛伸长腿的样子。一压迫就会消失。
易发于颈部、脸部、肩膀、前臂、手腕等上腔静脉部位。
在肝硬化中，雌二醇在肝脏的分解代谢受到阻碍，是因雌二醇过剩导致。
手掌红斑
与蛛网膜血管瘤相同，因在肝脏的分解代谢降低，雌二醇过剩，毛细血管扩张而出现的病理状态。
双侧手掌拇指球或小指球较多。
在肝硬化中，因分解代谢降低导致雌二醇过剩引起的病理状态，除了手掌红斑和蛛网膜血管瘤之外，还有女性化乳房、睾丸萎缩、阳痿等。
病理组织图像
肝硬化中，肝细胞反复坏死和再生的结果，以门静脉和中心静脉为桥梁形成肝纤维隔，小叶构造遭到破坏。
肝纤维隔是肝硬化的肝组织中，将肝小叶分隔成假小叶的纤维组织束。肝纤维隔来源于肝细胞变性坏死后、纤维组织的弥漫性增生。
被称为假小叶的小叶构造因肝纤维隔而产生大小不同的结节。
由超声或腹腔镜下肝穿刺获得肝硬化的病理组织图像。
超声图像
肝硬化可见肝脏表面凹凸不平，肝脏边缘钝化，肝实质粗糙等。
另外，脾肿或失代偿期可见腹水（无回声区）。
CT图像
腹部CT检查中，与超声检查相同，可见肝脏表面凹凸不平，肝脏边缘钝化、腹水、脾肿等。除此之外，还能客观的观察到肝脏的整体图像，形状的变化等。
有时也会伴右叶萎缩，左叶或尾状叶的代偿性肥大。
弹性成像
随着肝纤维化的进展，罹患肝癌的风险就会增加。因此，正确评估肝纤维化极为重要。
以往肝穿刺的病理学诊断中，出血性倾向的病例禁忌采样，会出现重要的并发症或者采样误差等问题。近年来，非创伤性超声弹性成像的肝纤维化扫描和，血清纤维化标志物相结合的肝纤维化评估法备受瞩目。该方法既可以避免肝穿刺检查，也可以获得更高诊断的评估法。
有时观察区域有腹水或高度的皮下脂肪也会造成无法预测。
腹腔镜图像
是有创伤性的检查，因为可以直接观察肝脏表面的状态极其有效。
本文参考：
日本医疗情报科学研究所编著『病気がみえるvol.1消化器』
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