01
超声测量视神经鞘直径
原理
视神经是中枢神经系统的一部分，包绕在硬脑膜鞘中，其中是含有脑脊液的蛛网膜下隙。视神经的前部分，与硬脑膜鞘较为松散地连接，而仅被眶周脂肪包绕，导致这一部分具有较好的延展性。由于与大脑有直接紧密交通，视神经周围的眶内蛛网膜下隙与颅内经受同一个压力。当ICP升高时，这一部分会膨胀。
适应症
外伤性颅脑损伤、特发性颅内压升高、蛛网膜下隙出血和肝移植患者评估等；无明确禁忌证；未出现明确并发症。
临床应用
肝移植
肝移植：儿童肝衰竭患者ICP升高与患者不良预后密切相关，可以通过超声测量ONSD直径获得无创的ICP监测方法，避免后者因有创监测带来的劣势。虽然通过单一检查并不能推测正确的颅内压力水平，但ONSD的趋势可以反映肝性脑病患者ICP的变化。在肝移植术中再灌注5分钟后测量ONSD的值明显高于其他时间点的测量值。无肝期和再灌注后5分钟ONSD的变化值证实其与无肝期和再灌注5分钟后的PaCO,变化有一致性。再灌注后ONSD明显增大。
自发性脑出血
颅内出血患者视神经超声技术具有无创的特性，可以可靠地估计此类患者颅内压力的升高。ONSD测量具有相当好的可重复性。ONSD的变化与脑脊液压力变化趋势具有同步性。一般认为，ONSD预测ICP升高（=20mmHg)的最佳临界值是5.2mm,敏感性达到93.1%(95%CI77.2%~99%),特异性达到73.85%(95%CI61.5%~84%).
颅脑外伤
ONSD测量值与ICP升高明确相关（r=0.68,P=0.).对于这一类患者，ONSD的最佳临界值是5.7mm(敏感性74.1%,特异性%).ONSD测量值与无创和有创ICP监测结果均有明显相关性，而且颅脑外伤患者的头颅CT断层扫描检查结果也具有相关性。宽而粗的ONSD是高ICP的预测指标（ROC曲线下面积0.96).在较早的创伤后时期，视神经超声可以用于对严重创伤性脑损伤（TBI)患者预测是否存在颅内高压。
特发性颅内压增高
视神经鞘直径的超声评估和视盘肿胀，可以成为特发性压升高研究的结果性测量，作为视盘水肿的标记物。Bauerle等证实，特发性颅内压升高的患者ONSD的测量值较对照组明显升高。而且当完成腰椎穿刺引流后，原发性颅内高压（IIH)患者ONSD直径显著降低，提示当脑脊液清除以及脑脊液压力迅速下降后，这种疾病患者脑脊液压力会明显下降。
操作步骤
1)将一层较厚的超声凝胶涂于患者关闭的上眼睑表面。一些研究也证实，使用阻挡层如贴敷透明辅料（如Tegaderm)或者涂以眼垫，可以当患者更觉舒适。
2)将探头轻柔地放置在眼睑上，一定保证不能施加任何压力，或称为“施加0压力”。
3)探头置于两个平面，水平轴或横截面轴，并转动90°沿视轴线放置；在每个平面上，探头调整方向是从额端向鼻端移动，以寻找最佳超声平面，最佳的位置可充分展示视神经进入眼球。
4)在测量前，视神经应尽可能位于整个画面的中心。
5)一般情况下，ONSD需在视网膜筛板（或巩膜）下3mm进行测量，测量视神经鞘内壁之间水平距离。
6)每只眼球2个平面各测量两次，取其平均值记录。
图像显示测量光标正确位置的不确定性通常是由于
1)视神经鞘的每一层可以分别显示，而眼球存在一定范围内运动；
2)硬脑膜层和眶周脂肪的边缘伪像易被夸大。
ONSD测量与ICP有创、无创监测方法所获得的数据保持高度一致，而且与颅脑水肿患者头颅CT表现也有异质性。视神经超声可以作为无法行有创的ICP监测，或者存在禁忌证等时应用，是一项提醒临床医师患者存在ICP升高的附加诊断性有力工具。
感谢观看~
小森林·Neurology
明天依然光芒万丈啊
扫