1以“和”为贵，平补肝肾
中医学称斑秃为“油风”。
禤教授将斑秃的主要病机归为：肝肾不足、气血亏虚、毛发失养而脱落；七情所伤，肝气郁结，精血失于输布，以致虚风内扰、毛发失荣,是诱发或加重本病的重要因素。
斑秃的病机实质：阴阳失和、气血失调、正邪交争
禤老在临床实践中重视补肾法在斑秃治疗中的应用，并形成以六味地*汤加减治疗斑秃的验方——松针滋肾生发汤组成：松叶、蒲公英、熟地*、牡丹皮、茯苓、山萸肉、白芍、山药(或芡实)、沙苑子、牡蛎、甘草、菟丝子、薄树芝、昆布、北沙参等。组方特点：重视机体各层次的阴阳协调在运用六味地*汤滋补肝肾之阴的同时，加用沙苑子、菟丝子等温肾助阳，以调和肾中阴阳；临证组方用药严谨，即使是使用平补之品如太子参、北沙参、茯苓、薏苡仁等，一般也从小剂量开始逐渐增加，观察药物对患者的作用，以“调和方药之阴阳”。斑秃治疗后期：加用太子参、*芪等补益正气，加用昆布、牡蛎等平肝熄风，以调和正邪之阴阳。斑秃稳定期：加用*芪补气升阳以促毛发生长，初用15g，最大可用至50g。纵观禤老师治疗斑秃的全方和全过程，均以“和”为贵，平补肝肾。2用药独特，中西医结合古医籍中记载松针、蒲公英、沙参等中药具有“生毛发”、“乌须发”的功效。《神农本草经》称松为“仙人之食物”;《本草纲目》记载松针“气味苦、温、无*，久服令人不老，轻身益气，主治风湿疮，生毛发，安五脏，守中，不饥延年”;《名医别录》谓松针“味苦温，主治风湿痹气，生毛发，安五脏，守中，不饥，延年”。禤老认为，松针的形状似毛发，从“比类取象”理论讲松针应有生发作用；而现代研究亦表明，松针中含有大量的原花青素，具有抗高血压、舒张血管、抗血小板凝聚、抗氧化、清除自由基活性、促毛发生长及免疫调节活性等功效，可诱导休止期毛发再生。《本草纲目》记载蒲公英可“乌须发、壮筋骨”，李时珍认为“盖取其能通肾也”;《名医别录》记载沙参“去皮肌浮风、补虚”。斑秃患者皮肤干燥时加用沙参可滋阴补虚，现代药理学研究亦显示，沙参有增强特异性免疫和非特异性免疫功能。《神农本草经》将灵芝列为上品，其中赤芝“久食轻身不老，延年成仙”，紫芝“久服轻身不老延年”。禤老在治疗斑秃时喜用薄树芝即薄盖灵芝，相对于普通灵芝，薄树芝里的有效成分是灵芝和紫芝的两倍，且口感较好，没有普通灵芝的苦味。现代药理研究证明，薄树芝对人体免疫系统有双向调节作用，能增强巨噬细胞活化而分泌白细胞介素1(IL-1)，抑制T淋巴细胞、B淋巴细胞增殖反应，可促进毛发生长。禤老师临床开创性地运用松针、薄树芝、蒲公英、沙参等治疗斑秃，取得较好疗效，并形成鲜明的用药特点。禤老在斑秃中医辨证施治的初期常辅助使用少量西药，认为中西药联合治疗能够阻断病情恶性循环。如使用复方甘草酸苷调节患者的免疫功能；对头皮瘙痒患者加用抗组胺药依巴斯汀片，既能止痒又可生发；对正在服用激素治疗的患者，嘱其不可骤然停药，只能渐停以防病情反弹。同时禤老师强调斑秃患者需要较长时间服用药物，方可改变体质，取得满意疗效并防止复发。一般1个月为1个疗程，需要3～6个疗程甚或更长时间。现代中药药理学实验表明，泽泻、何首乌等中药长期服用会产生累积效应，导致肾*性，不可久用。因此，禤老运用白芍取代六味地*汤中的泽泻，长期治疗还常以太子参、*芪等取代生发常用药物何首乌，避免损伤患者的肝肾功能。此外，斑秃患者的发病与作息时间、情绪有重要关系，可表现为自身免疫功能下降，故临证常用*芪、太子参等补益正气、补气生血之品，以达延缓衰老、增强机体免疫、抗氧化、抗压、保肝等多种功效，而沙参、薄树芝等药物均有调节人体免疫功能的作用。3三因制宜，辨证施治禤老师治疗斑秃病证时常运用三因制宜的法则。如根据广州春夏季节雨水偏多、气候潮湿等特点，使用香薷、防风、薏苡仁等祛风解表、健脾除湿。广东地处岭南，长年气候温热潮湿，常使用岭南地方中草药，如布渣叶以清热消食；①兼有湿热的腹痛、腹泻患者，加用救必应、火炭母、土茯苓等。②兼有胃病的患者，主张不宜长期服用酸枣仁、山萸肉等酸味药，而改用葳蕤仁，加强滋阴养心安神的作用。③过敏体质或脾虚泄泻患者，运用芡实取代六味地*汤中的山药；④睡眠不佳或因脱发而烦躁者，以茯神取代茯苓；皮肤、毛发油腻者，将沙苑子改为桑叶，牡丹皮改为丹参，加用蒲公英、茵陈、积雪草等清热凉血，除湿生发；⑤舌质淡、体质偏寒者，减去蒲公英、昆布。当患者服用熟地*、当归等补血药感觉躁热时，加用生地*滋阴养血、平调阴阳；⑥难治性、“蛇形”斑秃患者，加用*精、覆盆子等补气生血固本；⑦患者皮肤瘙痒加用防风、白鲜皮等祛风止痒。同时禤老师常联合运用多种方法治疗斑秃，如中药外洗、外搽，梅花针叩刺等。另嘱患者放松心情，不要熬夜，每日用指腹轻叩头皮穴位，以及注意饮食忌口等。最后：不少患者对治疗斑秃缺乏信心。当有的疗程尚未结束，就急于去打听新的秘方和土方，药吃了不少，方子也换了不少，结果欲速而不达，斑秃的治疗几乎没有进展，从而失去了信心，失去了治疗斑秃最佳的时机。因此患者首先要树立斑秃是能治愈的信心，保持乐观的心态。人开朗，减少不良情绪对神经和免疫系统的影响，头皮的血流会改善，那么对配合治疗绝对有利。往期回顾：哪里来的“*”，剃了你的头！斑秃也有“真”和“假”版权声明：?本文摘自《中医杂志》年1月第1期，作者：广州中医院皮肤科*毅。?版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系，立即删除。文字整理：医院皮肤科王芳预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇