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什么是肝脓肿？
所谓的肝脓肿指的是肝脏内的脓性物积聚引起的单发或多发的化脓性感染。肝脓肿可以分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿以及混合性肝脓肿。临床上最常见的是细菌性肝脓肿。下面我们就谈谈细菌性肝脓肿。02
细菌性肝脓肿是怎么引起的？
细菌性肝脓肿多数继发于机体内的其他感染，最常见于胆道感染，尤其是由胆道手术、胆管结石、恶性肿瘤、蛔虫梗阻所导致的感染，或者身体其他脏器所导致的菌血症，常见于阑尾炎、憩室炎时细菌经过血液循环侵入肝脏。炎症性肠病（如克罗恩病）时肠道黏膜屏障受损也是肝脓肿的危险因素。此外，如果存在口腔感染以及细菌性心内膜炎而没有经过有效的治疗也会产生菌血症导致细菌性肝脓肿。也有部分肝脓肿传播途径不明，称为隐源性肝脓肿。一般50-70岁年龄组发病率相对较高，糖尿病是其易患因素。03
细菌性肝脓肿有什么表现？
细菌性肝脓肿的症状都是非特异性的。临床上常见高热、全身乏力、食欲缺乏、体重减轻。也有大约5%-20%的患者没有发热的症状。大约有一半的患者有肝区疼痛。大约三分之一的患者有恶心、呕吐。少数患者可以有*疸，但是早期出现*疸的患者往往是继发于胆道感染，否则一般*疸出现比较迟。做体格检查时可发现有肝脏肿大、肝区压痛和叩痛。04
影像学检查在细菌性肝脓肿的诊断中
不可忽视
如果患者有感染性疾病（尤其是胆道感染、菌血症患者）出现有高热、肝区疼痛以及肝区叩击痛、肝脏肿大并出现触痛者，应高度怀疑肝脓肿的可能性。此时，应该做B超、CT以及肝脏核磁共振等检查。B超、CT可以检出2cm以上的脓肿病灶，而肝脏磁共振可检出2厘米以下的脓肿病灶。如果做肝穿刺抽脓抽出*白色或有臭味的脓液就可以确诊。05
细菌性肝脓肿有什么危害？
细菌性肝脓肿是一种临床上比较常见的重症疾病，如果不及时处理，可能会造成细菌的播散，引起脓*血症甚至感染性休克的情况。在20世纪70年代以前，细菌性肝脓肿的治疗以手术引流为主，手术并发症和病死率均较高。随着诊疗技术的进步，多数病例采取超声定位经皮肝穿刺抽脓引流及高效广谱抗菌药物等非手术疗法而治愈。患者的预后显著改善，病死率已经从原来的70%下降到目前的0-15%。06
细菌性肝脓肿的治疗
一旦考虑为细菌性肝脓肿，需要尽早使用抗菌药物进行治疗。对于脓肿直径在3厘米以下的肝脓肿以及散在的小脓肿、脓肿早期尚未完全液化、局部中*症状比较轻的，应选择大剂量广谱抗菌药物进行治疗，遵循足量、全程的用药原则，防止耐药菌株的产生。同时对合并糖尿病的患者应及时药物控制血糖。对于保守治疗效果不佳；脓肿液化明显，脓肿壁已经形成；脓肿直径超过3厘米时并且直径在5厘米以下，经反复穿刺抽脓即可获得理想疗效，而对于直径超过5厘米，脓液多且不容易抽干净者则建议行置管引流，对于脓肿直径超过10厘米者，建议在B超引导下从不同部位向同一脓腔分别置入2根引流管充分引流。对于引流效果不佳，脓肿超过5厘米以上合并中*症状重者，脓肿破溃或有破溃可能者以及某些特殊部位的脓肿，伴有胆道疾病需手术治疗者以及不能很好配合穿刺者，可以行外科手术切除。07
如何预防细菌性肝脓肿
糖尿病患者应控制血糖、胆道疾病（如胆石症）患者应尽早处理、对于有全身细菌感染的疾病应尽早治疗。作者介绍蒋卫民
医院感染科
博士主任医师教授硕导
华山北院感染科执行主任
简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员
擅长：各种病*性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗
华山总院门诊时间：周一下午（肝病门诊）、周四上午（特需门诊）
华山北院门诊时间：周一上午、周三上午
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