大家早安，继续子宫动脉栓塞术与子宫肌瘤切除术之间比较的学习。这篇文章发表的时间略晚一些，是在年，但也有一些方法和理念需要更新。
子宫动脉栓塞术与子宫肌瘤切除术：对生活质量的影响—FUME（子宫肌瘤：子宫肌瘤切除术与栓塞术）试验的结果摘要目的：本研究旨在比较子宫动脉栓塞（UAE）或子宫肌瘤切除术后的生活质量（QoL）结果。方法：将经超声诊断为有症状的肌瘤的女性希望保留子宫的女性随机分配到子宫肌瘤切除术组（n=81）或UAE组（n=82）。通过有效问卷，住院时间，并发症发生率和是否需要再次治疗来衡量1年末的QoL。结果：UAE患者住院时间较短（2天比6天，p＜0.）。治疗后1年，两组患者的QoL评分均出现了显著且均等的改善（子宫肌瘤切除术组n=59；UAE组n=61）。在UAE组中，有2例（2.9％）的严重并发症，而在子宫肌瘤切除术患者中有6例（8％）（无显著差异）。到2年时，在UAE患者组（n=57）中，有8例（14.0％）因症状控制不佳而进行了再次治疗，而在肌瘤切除组患者（n=37）中有1例（2.7％）。需要子宫切除的女性中有一半的女性伴有超声检查漏诊的子宫腺肌病。结论：UAE和子宫肌瘤切除术均可以使QoL显著且均等地改善。UAE可以缩短住院时间，减少严重并发症，但再次治疗的比例更高。治疗方法UAE如先前所述，在同一位经验丰富的介入放射科医生（AMB）的直接监督下进行了双侧UAE。局麻药浸润后通过股动脉进行手术。使用4-Fr导管进行选择性子宫动脉导管插入术，并使用平均3.5瓶非球形PVA-um（Contour，BostonScientific，Natick，MA）对两侧子宫动脉进行栓塞术。子宫动脉血流几乎完全停滞被用作栓塞的终点。预防性使用抗生素，分别每8小时一次静脉注射阿莫西林-克拉维酸钾1.2g和每12小时1mg甲硝唑。对于镇痛控制，通常在最初的24小时内给予直肠双氯芬酸（早晨mg，晚上50mg）和患者自控镇痛（PCA）的组合，但偶尔长达48h。在最初的24小时内进行静脉水化，并根据患者需要使用止吐药。所有患者都穿了预防血栓的长袜。严重并发症在一年的随访中，子宫肌瘤切除术组有6例严重并发症（8％），而UAE组有2例（2.9％）（p=0.28，Fisher精确检验；表5）。UAE组内的所有并发症均在出院后发生，而外科组在住院期间发生的并发症占75％。表5.严重并发症（SIR分类等级3-5）
肌瘤切除组（6）=8%
UAE（2）=2.9%
肺栓塞（1）
盆腔败血症需要静脉使用抗生素（1）
肠梗阻（1）
肌瘤排出与取出（1）
肺炎（1）
出血和再次剖腹手术（1）
大肠杆菌败血症（1）
小肠梗阻，剖腹手术和粘连松解术（1）
讨论这是将UAE与腹部子宫肌瘤切除术头对头比较的最大的，前瞻性，随机试验。最近已经报道了EMMY和REST试验的5年结局，但他们主要是UAE和子宫切除术之间的比较。一项最近发表的长期随访研究是一项回顾性队列研究，该研究将UAE与腹部子宫肌瘤切除术进行了比较。Mara等报道了唯一的另一项比较UAE和子宫肌瘤切除术的前瞻性，随机试验。但是大多数子宫切除术是通过腹腔镜进行的。在我们的试验中，UAE的结果与其他研究报告的症状缓解一致。两种治疗均导致生活质量评分的显著改善，而有利于子宫肌瘤切除术的治疗组之间的症状严重程度评分和综合生活质量评分的显著差异较小。与以前的报告一致，UAE住院时间明显缩短。两组之间主要并发症发生率的差异反映了两种手术的相对创伤性，尽管可能反映了趋势，但未达到统计学意义。在UAE小组中，有14％的妇女在2年内需要进一步治疗。在UAE后控制症状不满意而接受子宫切除术的妇女中，有50％患有严重的子宫腺肌病，而超声检查并未发现。我们研究的主要限制之一是未利用MR。这意味着，由于接受子宫切除术的女性中有50％出现了子宫腺肌病，因此没有发现该现象。尽管有报道说子宫腺肌病对UAE的反应可能不那么持久，但也有相互矛盾的证据表明，在有或没有肌瘤的情况下，UAE在治疗子宫腺肌病中都可以发挥有用和持久的作用。我们进行了亚组分析，以排除已记录有子宫腺肌病的女性，并发现这并未显著改变预后。接受UAE治疗的要求是评估这些子宫保存疗法的重要方面，尤其是从成本效益角度出发，因为初始结果可能无法反映总体费用]。可能需要进一步的治疗，因为由于肌瘤的复发，最初的干预措施并不总能改善症状。UAE术后5年的复发率为20％，并与不完全的肌瘤坏死有关。肌瘤切除术后报告的复发率差异很大，从9％-70％以上。实际上，复发风险的问题可能比研究所提示的更为复杂。许多外科医生在子宫肌瘤切除术前使用GnRH类似物，导致较小的肌瘤萎缩，因此在手术时被忽略，只是在药物后重新出现并生长得更快。一些外科医生为了尽量减少子宫扭曲和增强子宫生殖功能，或评估子宫肌瘤切除情况，例如子宫颈区域，将子宫肌瘤留下来的习惯也会影响复发率，可能会增加需要子宫切除术的风险。结论UAE和肌瘤切除术在生活质量和临床结果方面均显示出显著的改善，尽管与UAE相比，肌瘤切除术似乎是一种更为有效的治疗方法，短期内再治疗较少，症状严重程度评分也有所改善，后者与住院时间短、主要并发症少有关。原文：Manyonda,IT;Bratby,M;Horst,JS;etal.Uterinearteryembolizationversusmyomectomy:impactonqualityoflife-resultsoftheFUME(FibroidsoftheUterus:MyomectomyversusEmbolization)Trial.CardiovascInterventRadiol.,35(3):-6
译者述评：
UAE和肌瘤切除术在生活质量和临床结果方面均显示出显著的改善；
UAE手术的住院时间更短，严重并发症发生率更低，而且所谓的严重并发症1例是术后的感染，1例是子宫肌瘤的术后脱落，其实都是很容易处理且不会造成严重影响的并发症；
UAE术后再次治疗的比率较高，和该研究没有采用MRI检查，漏诊了子宫腺肌症的患者，和术中采用更不规则的PVA颗粒栓塞有关，而这些方面在我的中心已经完全避免了。
译者简介：
靳勇国务院*府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产*员、苏州市卫生系统优秀共产*员、中核宝源优秀共产*员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
读书、健康、微创介入治疗
请