假如你不知道
不小心使用了超剂量的这些中药
它们还可能要你的命
你还敢胡乱吃吗？比如说——
有麻*成份的国外健身强壮剂
常被吹嘘直接食用可乌发的生首乌
含有苦楝子的驱虫药
含有金不换的镇静止痛药
常用来治便秘的番泻叶
……
谨慎使用具有一定肝*性的中药
上周我们着重讲了一些关于药物性肝损伤的内容，其中提到了一些中药的使用不当有可能会引起肝损伤。近日有网友回馈希望进一步讲讲提到过的一些中药所致肝*性的临床表现。今天把这一块内容单独拎出来讲讲。哪些中药使用不当可能就有肝*性？为什么？以及各自所致肝*性的临床表现。
笼统而言，中药所致肝*性大多与常见肝病相似，可出现急性肝细胞损害、肝功能异常、血清转氨酶升高、肝肿大、*疸、胆汁淤积、慢性肝炎伴纤维化、肝硬化、暴发性肝衰竭或肝脏肿瘤等各种病理变化。
引起肝损害的常用单味中药有：*药子、雷公藤、苍耳子、麻*、何首乌、苦楝子、川楝子、苍术、金不换、番泻叶、槲寄生等。
*药子常用于治疗甲亢、甲状腺瘤、多发性纤维瘤等。当它使用超剂量后，肝中*表现类似病*性肝炎，主要表现为恶心、呕吐、厌油腻、尿*，肝功能异常。天门冬氨酸转氨酶（SGOT）、丙氨酸氨基转氨酶（ALT）和胆红素升高。引发肝损害的日用量为15-36g，总量为90-g。发病时间为服药后6天-14周。*药子引起肝损害的潜伏期及病情的轻重与药物的剂量有关，剂量越大，潜伏期越短，病情越重。多数患者在服药总量达-1g后发病。发病后肝炎症状较重，与治疗银屑病的中药引起的肝损害相似，并有死亡病例报道。
雷公藤引起肝损害的临床表现似急性病*性肝炎，有乏力、纳差、恶心、呕吐、尿*、巩膜*染等症状，肝脏肿大，有压痛，血清转氨酶升高，胆汁瘀积明显。临床有死亡病例报道，主要死因是肝功能损害，同时合并有粒细胞减少。据报道，雷公藤片较雷公藤多甙片更易引起肝损害。
苍耳子中*的潜伏期约1-10天。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘及头痛头晕、抽搐、嗜睡、烦躁等消化系统与神经系统症状，继之出现肝区疼痛、肝肿大、*疸、ALT升高及血糖降低，并可出现心、脑、肾等实质脏器的损害及广泛出血，最后死于肝、肾功能或呼吸循环衰竭。发病时间数小时至数天不等。有报道儿童服用苍耳子5-6粒即引起中*。其急性中*者肝脏肿大，病情迁延者肝脏轻度萎缩，包膜下有散在出血；镜下呈弥漫性改变，肝窦明显扩张，肝细胞大部分变性坏死，多数细胞核固缩破裂或溶解。口服苍耳子致药物不良反应(ADR)均发生在服药时间超过1个月以上的患者，可能与服药时间长造成积蓄中*有关。
近年来麻*被西方国家作为饮食添加剂、减肥剂或健身强壮剂等广泛应用，导致许多不良反应。年Yoshida等报道4例患者因服用中药麻*方剂发生急性肝炎，其中1例63岁的妇女为暴发性肝功能衰竭，及时行肝移植术后得救。切除的肝脏显著萎缩，切面只有很小的再生结节。镜下可见广泛的肝小叶中央坏死，汇管区周围可见胆小管增生和炎症。一位女性病人服用麻*3周引起严重急性肝炎，另一位58岁的女病人在服用麻*4个月后发展为具有自身免疫特点的暴发性肝炎。
生首乌引起肝损害的表现是轻度或中度*疸，常因为乌发或其他目的服用首乌药材或含单味首乌的片剂所致。有研究人员认为生何首乌用量大导致的中*性肝病（50-g/天），发病短，病情急，表现为乏力、纳差、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、肝区疼痛、巩膜*染或中重度*染、肝脏肿大。实验室检查：ALT升高至u/l-u/l不等。另有报道，生何首乌可致家族性急性肝损伤。某家族同用均有*疸发生，因此认为其发病的原因可能与患者遗传性肝脏代谢酶缺陷有关。
苦楝子肝中*主要表现为：*疸、肝肿大、肝区疼痛、恶心呕吐、腹痛腹泻、纳差等消化道症状，伴ALT升高，同时可兼见呼吸、神经及循环等系统症状和体征。中*剂量差别很大，有报告食入果实6-8个即引起中*性肝炎，亦有人因食用苦楝子中*致死的猪肉进而引起中*性肝炎。国内医学人士朱天忠所总结的国内有多例中*死亡报道，多因自行驱虫而超量服用或误食所至。实验研究表明，苦楝素主要是损伤肝细胞，可见肝细胞重度肿胀，细胞核缩小，染色质融合成片，肝窦狭窄等。*性可随单次剂量增加而增强，作用缓慢而持久，且有蓄积性。
金不换长期用作镇静止痛剂，未曾重视其肝*性。Woolf等报道7例健康成人服用金不换片剂平均20周后，发生急性肝炎，表现为发热、乏力、恶心、呕吐、瘙痒、腹痛，体征有*疸和肝肿大，停药2-30周后才逐渐恢复。
苍术这种药物如果用量超过10g就容易出现一些副作用，其症状就是患者会出现口干舌燥，严重的还会出现面红目赤、面部烘热以及头晕目眩和头重脚轻的症状。再严重的情况就是患者还会出现视力模糊、看不清东西的症状。而尤其要注意的是含有苍术苷的苍术还具有显著的肝*性。地中海地区的儿童可因咀嚼其胶状分泌物中*，北非地区人则常将其根浸出液用于退热、催吐、利尿或堕胎而导致中*。苍术中*可发生致命性的广泛肝坏死，伴有低血糖和肾功能衰竭。
番泻叶是一种常见的泻下中药，主治热结便秘、积滞腹胀。许多人认为，番泻叶属于天然药物，安全可靠，再加上价格低廉、服用方便，因此自购番泻叶治疗便秘或减肥。但人们在很多情况下是不适合服用番泻叶的。
例如，老年患者服用番泻叶后会出现头痛、频繁呕吐、血压剧升或剧降，严重者甚至导致休克。有好多患者在开始使用番泻叶时，较小剂量即“立竿见影”，然而随着服用时间的增加，常常需要增加剂量才能见效，而且停用番泻叶后不仅便秘更为严重，还会出现戒断症状，表现为心烦失眠、焦虑不安、全身不适，甚至感到肌肉疼痛。
此外，女性在经期或妊娠期服用番泻叶易诱发月经过多或宫腔出血，而在非月经期长期、大量服用则可诱发月经失调。实际上，番泻叶治标不治本，只适合用于急性便秘，不适合用于慢性便秘。
更值得警惕的是，番泻叶长期服用可引起肝炎。番泻叶所含番泻叶苷、大*素等有强烈的泻下作用，多服可致腹痛、恶心、呕吐等胃肠道及中枢神经系统反应，临床有中*的报道。长期服用轻者导致低血钾，重者导致肝硬化。可能是番泻苷经肠道细菌作用后，其分解产物的化学结构类似二羟蒽醌，后者为众所周知的损肝性泻药。
据国外文献报道，槲寄生用于治疗神经衰弱、哮喘和乳腺癌等可以引起“槲寄生肝炎”。临床上出现肝炎症状及肝功能异常，停药后症状消失。
除了以上给大家讲的这些单方中药之外，还有一些解*敛疮的外用中草药也要警惕，根据对这些中草药的*性研究表明，含水解型鞣质的药物对肝脏严重损害，这些中草药分别是：虎杖、地榆、石榴皮、*沧叶、酸枣根皮、五倍子、桉叶和诃子等。所以，你在擅自使用这些涂涂抹抹的药膏药剂之前，医院去看医生，遵医嘱。
此外，再列一个名单，以下这些中药，有文献报道都有一定的肝*性，不能使用过量。这些中药是：砒霜、雄*、蜈蚣、四叶对、苏铁、四季青、艾叶、蓖麻子、土三七、鸦胆子、白花丹参、农吉利（野百合）、防己、五色梅、丁香、土荆芥、大风子、大白顶草（含千里光生物碱）、天花粉、西门肺草、广豆根、芫花、金粟兰、决明子、贯众、肉豆蔻、白及、青黛、大*、姜半夏、密陀僧、蒲*、红茴香、金果榄、猫尾草、大白顶草、常山、乌头、柴胡、*芩、望江南子、油桐子、红娘子、七叶一枝花、自消容（含野百合碱）、合欢皮、麦角（生服）、芸香、蟾蜍、穿山甲、铜绿、麝草、喜树、老虎泡叶、橡碗等。假如你看中医，开药方抓中药，一医院，一些不知真假的私人小诊所开的中药方、偏方什么的，最医院咨询。
文
编辑
排版夏丹
审校孙丽莹
图网络
文章部分素材来源于
《首都医科大学学报》7年28卷2期