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TUhjnbcbe - 2020/6/4 19:04:00

如“肺大泡”是高压氧治疗的禁忌症,那么高压氧治疗的流程都需要进行调整。患者如需高压氧治疗,应先去放射科,检查发现有“肺大泡”则患者去他科治疗;若无“肺大泡”,再来高压氧(治疗)科(室)治疗。实际工作中,在急性一氧化碳中*、自缢、溺水、心跳呼吸骤停等危急情况下,高压氧(治疗)科(室)医生是不会先让患者去放射科进行“肺大泡”筛查的。

其实,让人担心的不是患者有没有肺大泡,而是肺大泡是否会破,破了以后发生气胸的问题。“肺大泡”是否会破与许多因素有关,破了也不一定威胁生命。首先,是“肺大泡”本身的性质:若“肺大泡”时间已久,反复的炎症刺激和纤维增生,可以使“肺大泡”异常坚韧;另外,还要看肺大泡的位置:若“肺大泡”是在肺表面,破裂后容易形成气胸;若“肺大泡”在肺实质,破裂后会与临近的气道相通,不会发生气胸,若不涉及到血管,多不会威胁患者生命;再者,“肺大泡”就是真的破裂发生气胸了,也可能是交通性、闭合性和张力性中的一种,一般情况下只有张力性气胸才需要马上处理,而交通性和闭合性气胸则相对安全。高压氧治疗不仅对未经处理的闭合性气胸有好处,而且对未经处理的交通性气胸也有减轻症状的作用。

“肺大泡”是否破裂还与一些诱因有关,如:咳嗽、打喷嚏、“捏鼻鼓气”、大小便、搬东西等可以使肺内压力增加的活动。如此看来,“肺大泡”是否破裂,与高压氧治疗与否无关,与“肺大泡”本身的性质和患者的活动方式有关。

土耳其学者AkinSavasToklua等(Arepulmonaryblebandbullaeacontraindicationforhyperbaricoxygentreatment?RespiratoryMedicine(),-)用通讯方式,向全世界个高压氧治疗中心发出了问卷,有98个治疗中心进行了回复。

结果,问卷回收率为36.8%(98/),33个治疗中心(33.7%)不治疗有肺大泡的病人,65个中心治疗有肺大泡的病人(66.3%);20个治疗中心(30.7%)只治疗急诊、气性坏疽和减压病患者,20个治疗中心(30.7%)采取预防措施后(降低治疗压力,延长加压、减压时间;使用支气管扩张剂,准备胸腔穿刺术等)治疗有肺大泡的患者,15个治疗中心(23%)在权衡利弊后接受有肺大泡的患者高压氧治疗。45个治疗中心(69.2%)用方便随时处理患者的多人舱治疗有肺大泡的患者。33个不治疗肺大泡患者的治疗中心中,大多数(18/33;54%)对有肺疾患的患者行X线检查,其他的用CT或肺功能测定检查此类患者。这些治疗中心治疗的约万人次患者中,有9例发生了肺气压伤,发生率为0.%。

这9例肺气压伤患者中,1例进行过锁骨下动脉穿刺;2例有肺部疾患,如肿瘤,伴有机械通气管堵塞;其他6例情况不明,但不能排除肺部疾患。因为有些中心只做X线检查而不是CT,对没有临床症状的患者容易漏诊。

他们得出结论:

1.大部分的治疗中心接受有肺大泡的患者高压氧治疗;

2.尽管有缺陷,X线仍然是检查有肺疾患患者的最常用方法;

3.高压氧治疗时肺气压伤的发生几率是很低的。对没有肺部疾患的患者没有必要在高压氧治疗前一定行X线检查。

计算以后发现,高压氧治疗人次才可能遇到1例气胸患者;如果排除3例有肺部损害的患者,肺气压伤的发病率为0.%,就是说,治疗人次才可能遇到1例。如果备有胸腔穿刺包,即使发生气胸,也可以马上化解。

因此,在气胸的处理作为临床医师规范化培训基本要求的今天,不应还把不知是否会破的“肺大泡”作为高压氧治疗的禁忌症。

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