近期，由新冠引发的“心肌炎”话题一度登上热搜榜第一，引起了“阳康们”的新一轮忧虑。
心肌炎，顾名思义，是一种心脏疾病。那么新冠病毒感染相关心肌炎的发病率是多少呢？哪些人群更易发生心肌炎？如何判断新冠感染的心肌炎？
别慌，今天我们就来和医院心内科主任胡伟一起来聊聊。
本期嘉宾
胡伟??博士?主任医师?硕士生导师
医院心内科主任
新冠引起的心肌炎、心肌受累及心肌损伤是怎么回事？
首先，新冠引起的心肌炎、心肌受累及心肌损伤是三个不同的概念。
covid-19相关心肌炎（myocarditis）指疑似或确诊covid-19患者，出现心肌损伤症状（如：胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥等），伴心肌损伤标志物或心肌肌钙蛋白t升高，心电图/心超/心脏磁共振异常和/或心肌组织病理异常。
covid-19相关心肌受累(myocardialinvolvement)指疑似或确诊covid-19患者，存在心肌损伤检查异常发现（如新发的心电图、心超、cmr和/或心肌组织病理异常），但尚不符合心肌炎诊断标准。此类患者可伴或不伴有心肌损伤症状及心肌损伤标志物（ctni/ctnt）升高。
covid-19相关心肌损伤(myocardialinjury)指疑似或确诊covid-19患者，出现心肌损伤标志物（ctni/ctnt）升高超过99%参考值范围上限。
新冠病毒感染相关心肌炎的发病率？
covid-19相关心肌炎的总体发病率尚无明确统计。据报道，20岁以下人群中covid-19相关心肌炎发病率约0.45‰。一项纳入5.6万例covid-19住院患者的全球多中心调查研究显示，covid-19相关心肌炎发病率约2.4~4.1‰，其中57.4%患者不合并肺炎，38.9%患者出现暴发性心肌炎。
常见的危险因素包括高龄、男性、基础心脏病史、肥胖、糖尿病、高血压、免疫抑制状态及存在严重的系统性疾病。
如何判断新冠感染的心肌炎？
症状
常于感染后数日至数周出现非特异性症状，以发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛最常见，可有心悸、胸闷、活动耐量下降等。症状多于3月内缓解，也有少数患者症状可持续1年以上。
其中，暴发性心肌炎以起病急骤、进展迅速为特点，很快出现心力衰竭、循环衰竭及各种恶性心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高，需尽早识别。
一旦出现以上危险信号，要高度怀疑心肌炎，建议及时就医诊治。一般情况下，医生会安排心肌损伤标志物、心电图、心脏超声、心脏磁共振显像、心内膜心肌活检等检查。
辅助检查
1.实验室检查：
可有心肌损伤标志物（ctni/ctnt、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白等）升高，且多无明显酶峰，若持续增高则提示心肌损伤进行性加重，预后不良。其中ctni/ctnt敏感性和特异性最高。
此外，脑钠肽或n末端脑钠肽前体水平升高常提示心功能受损，是诊断心力衰竭及其严重性、预后判断的重要指标。但与心肌损伤标志物相比有一定滞后性，需注意监测。
同时，建议所有患者完善血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、dic、血气分析、肠道病毒检测、胸部ct等检查。
2.心电图：
敏感性高，特异性低。常见表现包括：窦性心动过速、频发房性早搏或室性早搏、广泛性t波倒置、st段抬高且无对应导联st段压低、qrs波时限延长等。出现新发的束支阻滞或房室传导阻滞、肢体导联（特别是胸前导联）低电压时，常提示预后不良。心电图变化可非常迅速，应密切监测，必要时行18导联心电图检查。
3.心脏超声：
对诊断及随访非常重要。可见如下变化：室壁运动异常（不按冠脉供血区域分布）、室壁应变异常、室间隔或心室壁稍增厚（心肌炎性水肿所致）。病变累及心包时可出现心包积液。多数患者心腔大小正常，仅少数患者伴心腔扩大。严重时可出现弥漫性室壁运动减低和心脏收缩功能异常。当出现典型的室壁节段运动异常时，需排查急性冠脉综合征。
4.冠状动脉cta：
部分患者表现为胸闷、胸痛，可能与炎症累及胸膜或心包相关，特别当心电图表现为st段抬高、压低或t波倒置等，或合并心肌损伤标志物升高时，需排除阻塞性冠状动脉疾病。建议男性≥50岁及女性≥55岁者行冠状动脉cta检查。
5.心脏磁共振cmr：
无创检查，敏感性高，可提供包括心肌水肿、充血、坏死及纤维化等多种病理图像证据，典型表现包括：非缺血性延迟钆强化，初始t1值（炎症及纤维化）和t2值（炎症及水肿）增高。cmr可提供心肌炎与缺血性心肌病及其他心肌病的鉴别。对于所有怀疑心肌炎且血流动力学稳定者，均推荐该项检测。
6.经皮心内膜心肌活检：
若患者的临床症状突然加重，尤其是出现了恶性心律失常，且已排除阻塞性冠状动脉疾病者，需考虑行经皮心内膜心肌活检，明确诊断。
新冠感染后
应注意休息
锻炼不可操之过急
在新冠感染阳转阴后，人体仍处于免疫功能紊乱的状态，且心肌在感染期间一直处于应激状态，高强度的运动锻炼往往起不到强身健体的效果，反而会降低机体免疫力，对本已高负荷运转的心肌细胞造成损伤，导致心血管疾病的发生，容易诱发病毒性心肌炎。
身体的恢复需要慢慢来，建议在恢复两周后，先从室内运动做起，简单的拉伸或是太极拳、八段锦等都是不错的选择，但还是需要掌握好运动量，不可过度，若出现不适，应及时就医。
除此之外，预防心肌损伤关键在于“平衡”二字，要保证水、电解质、营养的均衡。注意保暖防寒，拒绝烟酒，避免重体力劳动和剧烈运动，保证膳食均衡，补充蛋白质，减少熬夜加班等不良生活习惯，保持充足的睡眠时间，以达到身心愉悦舒畅。
记者：魏天浩金晶
编辑：斯琪
上观号作者：今日闵行