导语：白血病会导致红细胞和血小板数量减少，导致贫血、出血、造血系统感染等临床症状的恶性肿瘤疾病。白血病细胞渗入血液并破坏其他组织和器官，导致相应的器官损害表现。该病是青少年发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。
01白血病肾损害，可以引起肾脏损害，肾脏浸润发生率无不同
1、白血病肾脏损害
白血病可引起肾脏损害，大多由白血病细胞或代谢产物直接浸润引起，也可通过免疫反应、电解质紊乱损害肾脏，表现为急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾炎综合征和肾病综合征。
2、肾脏浸润的发生率
不同类型白血病的肾浸润发生率不同，慢性淋巴细胞白血病最常见，分别占慢性淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病和急性粒细胞白血病肾浸润的63%、53%、38%和33%。急性白血病的肾脏浸润发生率显著降低，但慢性白血病的肾脏浸润发生率没有降低。
3、发病机制
（1）白血病细胞浸润
白血病细胞通常直接浸润肾脏，包括肾实质、肾血管、肾周组织和尿路。肾脏浸润的高发生率可能与胚胎肾脏也是造血组织这一事实有关。急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病最有可能浸润肾脏。
（2）肾小球疾病
副肿瘤性肾小球疾病也被一些学者称为副肿瘤性肾小球疾病。根据文献综合报道白血病副肿瘤肾小球疾病多见于慢性淋巴细胞白血病（CLL），可表现为膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、肾脏微小病变和局灶节段性肾小球硬化等肾脏病理特征，各种病理类型的发病机制可能不同。
（3）沉积病
沉积病和肾淀粉样变；少数患者可能发展为免疫触手样肾小球疾病，其特征是肾小球内微管样结构沉积，肾小管基膜内无轻链沉积。慢性淋巴细胞白血病可能出现辅助性T细胞与抑制性T细胞比例异常，导致T细胞免疫功能障碍，并可释放多种细胞因子，导致肾小球通透性增加，导致蛋白尿，甚至肾病综合征。
某些病毒感染可能通过不同的机制导致肾脏损害和白血病。例如，丙型肝炎病毒感染可通过刺激B细胞单克隆淋巴细胞的增殖诱导B细胞CLI或非霍奇金淋巴瘤，也可导致膜性增生性肾炎或膜性肾病。
（4）代谢异常
白血病患者的核蛋白代谢加快，尿酸生成增加，化疗前或化疗期间可能出现高尿酸血症，以及急性高尿酸血症肾病、慢性高尿酸血症肾病和尿路结石。随着别嘌呤醇在抗肿瘤治疗中的常规预防性使用，高尿酸血症引起的肾损害的发生率显著降低。
在肿瘤超负荷或快速有效治疗后，肿瘤细胞迅速解体，尿酸生成大幅增加，特别是当别嘌呤醇不用于预防或与脱水或酸性尿液pH值结合时，易导致尿酸在肾组织中沉积，导致急性尿酸肾病甚至急性肾功能衰竭。
02白血病肾损害，患者的病理变化有肾小球病变，尿酸肾病等
1、白血病在肾组织浸润表现
肾脏重量明显增加，有时肾表面出血。病理改变分为两种类型。扩散渗透型肾脏大而白，切面上髓线纹理不清晰。显微镜下，肾单位被浸润的肿瘤细胞分离。急性和慢性白血病。结节型可以看到大小从几毫米到几厘米不等的结节。
急性门静脉疾病的病变可能分布在皮质和髓质，而慢性白血病的病变主要分布在皮质和真皮髓质交界处。肾白血病细胞浸润最常见于急性淋巴细胞白血病，其次为慢性淋巴细胞白血病，而急性髓系白血病相对少见。
2、肾小球疾病
该病常见于慢性淋巴细胞白血病，最常见的病理类型为膜增生性肾小球肾炎，其次为膜性肾病，肾脏疾病中的微小病变，也可表现为局灶性节段性肾小球硬化、ANCA相关新月形肾炎，在某些情况下可表现为轻链沉积病，免疫触手肾小球疾病和肾淀粉样变性等特殊蛋白质沉积疾病。
3、尿酸肾病的表现
部分患者在肾小管、肾盏和肾盂中发现尿酸结晶沉积甚至尿酸结石，梗阻性肾病中也发现肾小管扩张和损伤。观察到间质性肾炎。
4、慢性肾衰竭
极少数患者因治疗效果差或治疗不及时。肾脏疾病可能缓慢发展为慢性肾衰竭。
03白血病肾损害，诊断方法B超等，必要时可以进行肾活检
1、诊断方法
白血病肾浸润很常见，但通常无症状。在白血病的诊断和治疗过程中应密切观察，一旦出现尿液异常（蛋白尿、血尿、肾糖尿、尿溶菌酶升高等）、肾区疼痛或肿块，应及时做肾脏B超检查帮助诊断，必要时可行肾活检。
2、必要时可以采取肾活检
诊断为白血病肾损害、肾脏疾病前、同时或后诊断为白血病；随着白血病的缓解，肾脏症状减轻。白血病复发后肾脏疾病的复发或加重；冷球蛋白血症呈阳性或有M带。在白血病化疗前和化疗过程中检测血尿酸、尿酸、血常规、肾功能和电解质，早期发现尿酸、肾性子痫和电解质紊乱。
3、治疗方法
白血病的治疗因白血病类型而异（见血液学书籍）。由于多系统病变并存，影响预后的因素的较多，应咨询血液学专家制定合理的治疗方案。随着白血病治疗的缓解，肾脏疾病可能会相应改善。肾功能衰竭患者可考虑肾替代治疗。
结语：预防尿酸肾病首先要避免脱水和酸性尿诱发尿酸沉积的因素。别嘌呤醇应在化疗前至少3天使用，以将血尿酸和尿尿酸控制在正常范围内。化疗期间，应补充液体并碱化尿液，以保持尿液pH值在6.2至6.8之间。当尿酸肾病发生时，除了服用别嘌呤醇外，还应添加碱性药物和补液以减少尿酸沉积。