川乌法
川乌法是王献民老师多年临床经验的总结,对证下药时屡屡奏奇效。此法是一个寓通,寓补,寓填精之法,在疏通经络,祛除痰湿瘀毒的同时,随之将精气填进去,补中有通,通中有填,能使很多疑难大病转危为安。三焦因中焦脾胃的损伤而形成痰、湿、水瘀滞不行;血脉因肝胆的郁滞而不能使气血精气更好地运输、布散和收藏,而出现痰湿瘀阻、经络不通、气血不足、阳虚精亏、本虚标实的临床症状。在川乌法的基础上,我基于现今社会生活环境等各方面因素及病人实际情况,运用扶阳理论,使用川乌法随证加减治疗大量心衰的临床病例,取得了良好疗效。
川乌法以川乌、黄芪二药为君,因川乌有斩关夺隘之力,走而不守,通行十二经及奇经八脉,速而力猛,使经脉通畅。但由于川乌疏通之力宏大,对气血的耗伤也非常大,因此又君用蜜黄芪,既填补因川乌所伤气血,又助川乌之力,更增祛痰化毒之功。臣以人参和三七,补气活血。人参配黄芪补气健脾;三七配川乌,疏中有活有化;佐以夏,姜,茴,术,温补中焦,可辅助参芪,以填补经络脏腑的空虚;陈皮,理气化痰,使参芪补而不滞;炙甘草调和诸药,助黄芪以补气血,辅陈、半祛痰湿,佐参术姜以建中宫。治疗本虚标实,精气不足,经络瘀实的疾病,此法既达到了治病不伤正,又达到了祛除留存体内的伏邪。
验案举偶一例
患者杜洪,61岁女性,年11月26日入院。
主诉:间断胸闷憋喘4月,加重10天。患者冠心病心绞痛病史30年,3年前因双下肢动脉粥样硬化闭塞症行股动脉成形、支架置入术。高血压、糖尿病35年等多病史。辅助检查提示:B型钠酸肽[Pro-BNP]pg/ml;
-11-23彩色超声心动:左室舒张末内径66mm左房内径53mm左室射血分数EF45%。症见:胸闷憋喘严重,气息急促,不能平卧,心慌,气短乏力,盗汗,怕冷,情绪低落,偶有咳嗽,痰白稠,反酸烧心,腰部酸痛,双下肢水肿,右足背麻木,无头晕头痛,无胸痛。纳呆,眠差,入睡困难,早醒,大便溏,小便频。舌淡白,边有齿痕,苔黄厚,中有裂纹,脉沉弱。
西医诊断:1、慢性心功能不全急性加重心功能Ⅳ级2、冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定性心绞痛等;
中医诊断:喘证(痰瘀互结、阳气亏虚证)。治则化痰祛瘀,温阳益气。
方用川乌法加减,川乌、三七、半夏、陈皮疏通经络,化痰活血;附子、桂枝、黄芪、人参、生姜温阳益气;茯苓、白术、猪苓健脾利水;大枣、甘草、鸡内金缓急补中。
处方具体如下:制川乌30g桂枝30g人参片20g蜜黄芪40g黑顺片30g生白术30g茯苓30g法半夏30g大枣30g陈皮18g生姜30g三七15g甘草15g醋鸡内金30g猪苓30g。(川乌和附子先煎两小时,水煎服,日一剂,早晚分服,下方均如此)共4剂。
西医治疗:氯化钠注射液30ml+米力农注射液20ml静注1/日强心扩血管;灭菌注射用水2ml+注射用腺苷钴胺1.50mg肌注1/日营养神经;呋塞米注射液20mg小壶入1/日利尿;低分子量肝素钠注射液0.20ml皮下1/12h抗凝;氯化钠注射液ml+丹红注射液40ml静滴1/日、氯化钠注射液ml+注射用丹参多酚酸盐mg静滴1/日活血化瘀通脉;患者肾功能不全,瘀浊互结,予氯化钠注射液ml+肾康注射液ml静滴1/日活血泄浊。盐酸曲美他嗪片20mg口服3/日改善心肌代谢;枸橼酸钾颗粒2g口服3/日预防因利尿引起低钾血症,导致心律失常;阿司匹林肠溶片mg口服1/日抑制血小板聚集;心通口服液20ml口服3/日活血化瘀等。
病人病情危重,在院期间需要一直监控生命体征,以防喘脱危证的发生。
-11-27二诊:诸症稍有缓解,仍不能平卧,胸闷憋喘,心慌乏力,与前方同。共4剂。西医治疗方案无改变。
-11-29时新活素疗程已足,停予。
-11-30三诊:诸症缓解,生命体征较前稳定,患者应能耐受较大药量,稍加大川乌、附子、桂枝、黄芪、人参剂量,加肉桂,以求温阳益气之功,具体方药如下:制川乌50g桂枝50g人参片30g蜜黄芪60g黑顺片50g生白术30g茯苓30g法半夏30g大枣30g陈皮30g生姜30g三七15g甘草15g醋鸡内金30g猪苓30g肉桂30g。共3剂。-12-01时患者近日心率75-90次/分,考虑心率有下降空间,予酒石酸美托洛尔片12.50mg口服2/日控制心率,减轻心脏负荷;患者咳嗽有痰,呼吸不畅,予羧甲司坦口服液10ml口服3/日祛痰止咳。-12-02时患者便潜血阳性,且低分子肝素已足疗程,停用。
-12-03四诊:患者诸证如前,仍不能平卧。加大附子、黄芪剂量扶正,三七活血,茯苓利水:黑顺片75g蜜黄芪90g茯苓30g三七30g。共4剂。西医治疗方案无改变。
-12-04患者病情变化:凌晨4点上厕所后出现喘憋明显,呼吸急促,生命体征:BP:/mmHg,R:35次/分,P:次/分,进行抢救。患者于4点40左右喘憋较前明显好转,呼吸频率较前减慢,生命体征:P:次/分,BP:/95mmHg,R:22次/分,血氧94%,患者诉症状较前明显好转,抢救成功,继续上组液体维持,密切