文/羊城晚报全媒体记者郑达通讯员姜鑫“医生，我的肝又坏了！”“什么叫又坏了？”“我换过一次肝，现在又不行了！”“命途多舛”是64岁张先生这16年来生活的真实写照，他身患重病，先后历经两次肝移植，在珠海重获新生。绝望：移植肝失去功能预期寿命只有1个月16年前，张先生以为那是自己的最后一搏了。年，他因“肝癌、肝硬化”在外院接受了肝移植手术，术后早期出现了急性排斥反应，虽然经过医护人员的精心医治，安全度过手术难关，由于当年抗排斥药物及术后随访手段有限，随着时间推移，移植肝出现迁延慢性排斥反应。年3月，已在珠海定居的他因移植肝慢性排斥、重度黄疸、慢性肝功能衰竭等疾病到中大五院肝移植专科就诊。“患者有肝功能衰竭、皮肤及巩膜重度黄染，总胆红素高达umol/L，是正常范围上限的16倍；肺部感染导致他气促明显、不能平卧，需要高流量吸氧设备以60%氧气浓度、60升/分钟速度来维持呼吸。雪上加霜的是，他还伴有腰椎压缩性骨折导致卧床不起、丧失了自主活动的能力；痰培养提示肺部有真菌感染等，情况不容乐观。如果不能再次行肝移植术，患者的预期寿命可能只有1个月。”医院普外科主任、肝胆外科/肝移植科主任李坚的话，让患者和家属的心情跌到了谷底。“本以为16年前的肝移植是我这辈子最后一次大手术，肝癌这么多年也没有复发，没想到还要再来一次。我年过六旬，身体情况这么差，还能接受这么大的手术吗？我真的还有机会等到供肝吗？”患者陷入了绝望。希望：多学科联合治疗他顺利等到供体肝“不做手术是死，做至少还有生的希望。”张先生强烈的求生欲望更加坚定了医护人员治疗的信心。努力维持久一点，就能争取多一点时间，才有机会等到合适的供肝。随后，肝移植专科联合感染病防治中心、脊柱外科、呼吸与危重症医学科、肾内科、透析中心、临床营养科、心血管病中心、临床药学室、中医肿瘤科等立刻启动了多学科联合会诊治疗。肾内科血透团队通过反复“人工肝”治疗，降低黄疸，稳定住患者肝功能，同时加强抗感染治疗。在呼吸系统感染控制的情况下，脊柱外科手术团队为患者进行了微创手术以稳定腰椎骨折，减轻患者腰背部疼痛的痛苦。所有的治疗都为了能最大程度地延续患者的生命以等待供肝的到来，并且在匹配到合适的供肝后，他能以最好的身体状态面对第二次肝移植手术。幸运的是，在人工肝治疗15天后，绝望中的张先生等来了合适的供肝。挑战：二次肝移植手术难度增加数倍虽然匹配到了合适的供肝，但随之而来的是前所未有的挑战：患者经历过一次肝移植手术，可以预见他的腹腔粘连会非常严重，解剖间隙也不复存在，能否分离出隐藏在疤痕粘连中的组织是切下病肝的关键。病肝切下后，原有的血管及胆管不复存在，再次进行血管、胆道吻合难度是第一次手术的数倍，并且可能需要做各种血管搭桥吻合。而上述情况均无法在术前明确，需要做好手术预案，并在手术台上临场处理。最重要一点就是，术中患者的“无肝期”要尽可能短，避免术后肝脏功能延迟恢复。也就是说，医生既要克服困难，成功切下病肝，还要又快又好地完成新肝脏的移植，否则后果不堪设想。患者长期服用抗排斥药，体质下降严重，抵抗力弱，即使手术成功，术后管理也非常棘手，稍有不慎，全盘皆输。李坚表示，国内能进行第二次肝移植的中心不多，在中大五院也是首次，无论是手术难度还是患者的复杂危重病情，都让大家捏了一把汗。重生：7小时手术成功患者3周出院年4月10日，第二次肝移植手术开始。和术前预估的一样，术中李坚主任发现患者腹腔内粘连严重，肝脏周围被胃肠道及膈肌紧密粘连。他带领团队成员蔡潮农主任医师、李培平博士、郑周英博士，经过精细操作1个多小时后，终于将病肝与周围粘连组织完全分离。随后，李坚主任又将患者原有的门静脉、肝动脉，甚至原有胆总管都一一分离并保护，避免了进行血管搭桥的情况，为新肝移植创造了良好的条件。接着，肝移植手术团队依次完成了病肝切除、下腔静脉吻合、门静脉吻合、肝动脉吻合、胆道重建……经过近7小时奋战，全部手术终于顺利完成。术后，肝移植专科、重症医学科、感染病防治中心、呼吸与危重症医学科、临床营养科等多个学科医护团队精心制定康复方案。重症监护团队、肝移植科医生护理团队将每小时出入量精确控制到毫升级别，并对患者进行了高流量吸氧、抗感染等措施……19天内，患者顺利闯过了“肺部感染”、“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”、“急性排斥反应”等一个个难关。新肝功能恢复正常，患者顺利出院。据悉，我国再次肝移植的原因主要包括胆道并发症、移植肝原发性无功能、肝动脉栓塞、慢性排斥反应及原发病复发。李坚介绍，随着肝移植手术在我国的开展，长期存活患者数量的增加，因各种原因需要进行再次肝移植的患者数量也在不断增加，由于前次手术造成的组织粘连及患者的免疫抑制状态等因素，使再次肝移植的手术风险较首次明显增加。中大五院自年获批肝肾肺移植资质以来，已完成近50例肝移植手术，成功率为%。本次二次肝移植手术的成功，再次检验了肝移植团队的手术技术、麻醉技术、围手术期管理及重症管理水平，医院器官移植学科群雄厚的整体实力。来源
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朱光宇来源：羊城派
