吃他汀,导致血糖转氨酶肌酸激酶升高, [复制链接]

53岁的老李不久前医院就诊，最终被确诊为冠心病，因为老李冠状动脉堵塞严重，所以紧急做了心脏支架手术，至此之后，老李每日都需要依靠服用他汀类药物来控制病情，起初老李服用他汀类药物时感觉不错，冠心病的症状也有所减轻，但是后来没过多久，老李深感浑身乏力，身体越来越不舒服。

老李一开始没当回事，继续服用药物，直到最近，老李胸口发闷厉害，工作时也无法集中精力，胸口伴有刺痛感，老李医院复诊，老李向医生叙述了自己的情况，医生做了简单的查体后给老李开了血尿常规、心电图等一系列检查。

检查结果出来后，显示老李的血糖、转氨酶、肌酸激酶相较于上次检查都有不同程度的升高现象。

老李：“医生，我这段时间一直按照医嘱服药，努力调整作息，连吃饭都是根据您的要求来的，为什么这么多指标不合格？”

医生：“从你目前的情况看，应该是吃他汀类药物出现了不良反应。”

医生根据老李的病情写下如下病历内容（部分）：

患者体温36.4℃、血压/83、身高cm、体重72kg，抽血检查空腹血糖6.0mmol/L，转氨酶、肌酸激酶升高明显，初步推断为他汀类药物副作用。

主诉：胸闷气短、胸口刺痛、浑身乏力

病史：

患者患有冠心病，经心脏支架后缓解，日常遵医嘱服用他汀类药物，复查血糖、转氨酶、肌酸激酶升高。

血糖、转氨酶、肌酸激酶升高，患者还能继续服用他汀类药物吗？

老李看着医生的病例报告，十分不解问道，

老李：“医生，那我还能继续吃药吗？是不是需要停药啊？”

医生：“目前你的指标升高并不严重，停药需要谨慎，毕竟他汀类药物对你病情有缓解作用，一定不能因小失大。其实你目前指标的升高，和他汀类药物的作用机制脱不了关系，本身它就能帮助患者降低血脂、胆固醇，抵抗动脉硬化等，是像您这种冠心病患者常用的药物，指标的轻微上升没有大碍，随时监测就好。”

老李：“那我监测时应该秉承什么标准？”

医生：“我给你详细讲一讲。”

医生给老李的标准大致归纳如下内容：

1.转氨酶升高：

转氨酶的指标一般都是表现目前肝脏的功能如何，当转氨酶有所升高时，提示肝脏可能有受损的风险，但这是他汀类药物无法避免的副作用，因为这种药物直接会作用在肝脏上面，抑制低密度脂蛋白合成的同时起到防止患者出现动脉硬化的作用，因此吃他汀类药物必然会导致肝脏的工作量增加，进而显示转氨酶增高。如果指标升高在正常值的3倍之内，并且没有其他特别的肝脏症状，那么还是可以继续服用的。

2.血糖升高：

在服用他汀类药物时，因为药物的作用，导致血糖轻微的升高属于正常现象，因为其可能会对胰岛素的分泌、胰岛素的敏感性等造成影响，如果血糖升高程度没有达到糖尿病的标准，且升幅相对较小，那么则不用理会。其实，从某些研究上看，因为需要服用他汀类药物的患者本身代谢水平就有一定的问题，所以多少都会有些血糖不稳的状态，也许不是跟服用药物有关，还需要进一步鉴别。

3.肌酸激酶升高：

患者服用他汀类药物的时候，可能出现肌肉酸痛，浑身乏力等症状，这是由于服药导致的肌肉损伤现象，因为他汀类药物可能改变肌肉细胞中的甲羟戊酸的代谢，进而阻碍到辅酶Q10在体内的的合成，然后导致肌肉受损出现，引起肌酸激酶的指标升高。因为该指标对于我们判断心肌功能十分有用，所以需要密切观察，当只是小幅度上升，在医生的指导下持续监测即可。

其实，任何药物都有一定的副作用，我们不能因为它的一些缺点而抹杀它本身的疗效，很多时候，服药时出现身体不适也可能是生理或者心理因素作祟，切不可能因为一点儿副作用就私自停药，造成不能挽回的损失。

什么情况下应该停用他汀类药物？

老李认真听了医生的建议，表示回家会继续遵医嘱服药，定期来复查各项指标，医生为了避免老李担心，特向老李补充了什么情况下应该停用他汀类药物：

1.转氨酶升高过多：

当转氨酶升高比正常指标超过3倍的时候，加上患者本身有严重的身体不适现象，患者就要遵医嘱调整药量或者更换目前服用的药物。转氨酶的持续高水平可能会造成严重的肝脏损伤，从而导致肝衰竭的出现，因此必须予以重视。

2.肌酸激酶水平明显上升：

当患者肌酸激酶数值相比于正常值有大幅度上升了，而且患者浑身肌肉疼痛明显，深感不适。或者患者本身没有特别感觉，但是检查时发现其肌酸激酶数值大于10倍，这些情况都要立即停药，寻求医生建议。

3.患者本身血脂没有超标过多：

这种情况属于一开始没必要长期服用他汀类药物的患者，因为患者的指标都不是很高，不需要药物调节，加之他汀类药物有一定副作用，所以建议还是从日常饮食、作息规律等下手，不能轻易吃药。

怎样将他汀类药物的副作用降到最低？

日常我们在服用他汀类药物时，想要尽可能地避免药物副作用的发生，需要注意以下几点：

1.服用药物时一定要谨遵医嘱，切不可私自停药或者增加药量，谨慎对待服药剂量。

2.医院监测肝功能，如果发现肝脏损伤严重，一定要立即停药再做进一步检查，以明确病因。

3.为了防止肌肉损伤的发生，可以适当补充辅酶Q10，但是一定要经过医生的指导，不要私自服用。

4.在服用四环素类、大环内酯类抗生素等药物时，最好能停用他汀类药物，因为盲目联合用药会加重身体负担，适得其反。

总之，在服用他汀类药物的时候，患者一定要秉承着谨慎的态度，不能大意，做好定期体检，严格遵从医嘱，保护自己的身体健康。