是什么原因导致脑栓塞的出现脑栓塞出现会伴 [复制链接]

导语：脑栓塞是指各种栓子随着血液流入脑动脉，引起急性闭塞或狭窄，造成局部脑组织缺血缺氧坏死，引起一系列临床综合征，与此相对应的神经功能障碍也会很快出现。其发生原因主要有三种：心源性、非心源性和未知源。那么哪些原因会导致脑栓塞的出现呢？

01导致脑栓塞出现的原因

脑栓塞通常来自心房、室壁血栓及心瓣膜赘生物，少数来源于心房粘液瘤，也可见于静脉栓子穿过不闭合的卵圆孔及有缺陷的房间隔进入脑动脉(称为异常栓塞)。导致脑栓塞的原因有：非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张性心肌病等。

无瓣膜性房颤是心源性脑梗死最常见的病因，占心源性脑栓塞的50%。血栓主要来源于左心耳。房颤引起的血流缓慢停滞是其主要病因，在剪切率低等因素的影响下，激活凝血级联反应，最终形成纤维蛋白血栓(红血栓)，引起脑栓塞。

约10%~20%的风湿性心脏瓣膜病患者都会发生脑栓塞。血栓形成及血小板纤维蛋白血栓形成(白色血栓)是栓子的主要成分。瓣膜表面不规则，逐渐出现粘连、钙化等病变，可活化血小板，引起血栓。风湿性心瓣膜病常伴随房颤而引起心房及心室扩大。上述因素明显增加血栓形成的可能性。

AMI所致脑栓塞的发生率约为10%，约占心源性脑栓塞的10%。多数栓子来源于左室心肌梗死所致的附壁血栓，特别是心尖；少数为左室。AMI也可能继发高凝状态，从而加速心脏血栓形成。这样的继发性高凝状态甚至可以引起静脉血栓形成，也可在心肌梗塞后数天或数周内发生血栓。

02脑栓塞的症状

1、出血

临床神经功能缺损及脑实质影像表现与大动脉粥样硬化型脑梗死基本相同，但可同时出现多血管支配的脑损伤。因为大部分栓子位于脑中动脉及其分支，临床上表现为上肢比较轻，下肢瘫痪比较轻，感觉及视觉功能障碍不明显。血栓的移动可最终阻塞皮质分支，并出现皮层功能缺陷，如单纯失语或单纯失明。不同部位的血管栓塞都会导致血管闭塞综合征。提示脑梗塞的病因及发病原因。

心脏性脑栓塞容易再次出血。在发病初期，当病情波动大、发病初期，当主干动脉阻塞或继发血管痉挛时，意识障碍就会出现，但是，由于血管再通，有些患者的临床症状可以很快得到缓解；有时，同时出血也会使临床症状急剧恶化；有时候，由于栓塞，局部症状可能因为栓塞而再次加重。头疼或者癫痫病是比较常见的疾病。

2、胸痛胸闷

在剧烈排便、咳嗽、打喷嚏、性交等活动中，促进了右左分流的发生，从而导致了异常栓塞。病人常会有久坐、近期手术及其他诱因，如下肢深静脉血栓形成、脱水、口服避孕药等引起高粘血症或高凝状态。脑栓塞前、后均有不同程度的肺栓塞，主要表现为气急、胸痛、咯血、胸膜摩擦等。

几乎有1/6的中风是由房颤造成的。80岁以上人群房颤导致心源性脑栓塞是导致脑梗死的主要原因。发作性AF患者在AF时易导致脑栓塞。整个脑梗死的风险与持续的房颤和永久房颤相似。

简单的风湿性二尖瓣闭锁不全导致相对少见的脑栓塞，二尖瓣狭窄则更多，但是房颤引起的栓子脱落仍然是二尖瓣狭窄所致脑栓塞的主要原因。大约2%的AMI发生在3月份，最大的栓塞危险是在1~2周。大多数的心脏附壁血栓是在急性心肌梗死发病后2周内形成的；前壁心肌梗死可引起左室血栓形成，而其左室血栓发生率小于10%。

03脑栓塞的检查与诊断

心脏性脑梗死是各种疾病所致的临床综合征。除明确脑梗死和心源性脑栓塞的诊断外，还应明确心源性脑栓塞的病因。脑梗塞的诊断见脑梗塞章节。

心脏栓塞的诊断主要依据如下：①心源性栓子的潜在来源，需要至少有一种较高或中等程度心源性脑栓塞的危险因素；②因病因明确，如大动脉粥样硬化型脑梗死、小动脉闭塞型脑梗死等；③临床表现和神经影像学检查可辅助诊断。

心原性脑栓塞的高危因素：二尖瓣狭窄伴心房颤动(不孤立)、机械性瓣膜、病态窦房结合综合征、心肌梗死、左心房或左心耳血栓形成、左心室血栓形成、扩张性心肌病、左室壁段运动异常、左心房粘液瘤等。有中等程度的心源性脑栓塞的危险因素：二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化、二尖瓣狭窄不伴有心房颤动、房间隔缺损、卵圆孔未闭、心房扑动、孤立性心房颤动、生物性瓣膜、非细菌性血栓性心内膜炎、充血性心力衰竭、4~6个月心肌梗死等。

按突发性发病，在数秒至数分钟达到高峰，可表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺陷。CT或MRI对心源性脑梗死的诊断有房颤、风湿性心脏病等栓子源性基础疾病史，可以初步诊断为脑源性脑栓塞。若脑梗塞发病时意识障碍或主要神经功能缺损症状在早期迅速改善，更有利于诊断。通过血管成像，确认颅内和颅外的大血管动脉粥样硬化狭窄(超过50%)不符合脑梗死的神经功能缺损，或者是同时出现多个血管支配区的梗死灶，或者与身体的其它器官发生栓塞，才能明确诊断。

结语：病人饮食上以素食为主，多吃大豆或豆制品，因为其中富含优质蛋白质、不饱和脂肪酸、卵磷脂等，有助于消化胆固醇，限制脂肪和盐的摄入量，尽量避免食用动物脂肪，应选用花生油大豆油或玉米油作为烹饪油。要减少血液中的胆固醇和血液粘稠度，要多食用高质量蛋白质的瘦肉、鱼、奶等。在条件允许的情况下，及时检查，避免出现严重的后果。