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今天我们邀请到医院副院长、杭州师范大学肝病与代谢研究所所长施*平教授来说一说脂肪肝。
施*平
医学博士，主任医师，博士生导师，医院、临床医学院副院长，杭州师范大学肝病与代谢研究所所长，杭州市转化医学研究所所长，杭州师范大学临床医学院内科学系主任。曾任中华医学会肝脏病学分会青年委员会委员、脂肪肝与酒精肝学组副组长；现任中华医学会肝脏病学分会脂肪肝与酒精肝学组顾问，中国医师协会肝病科普专业委员会副主任委员，医院学会肝病专业委员会副主任委员，医院学会肝病专业委员会脂肪肝与酒精肝学组组长，中国中西医结合学会肝病专业委员会常委；浙江省数理医学学会肝病学分会主任委员，浙江省中西医结合学会常务理事；浙江省医学会肝病学分会常委；杭州市成绩突出科技工作者。
主要从事脂肪性肝病以及病*性肝炎诊治的临床和基础研究。建立了国内第一个脂肪肝多学科联合门诊，在此基础上牵头制定《中国脂肪性肝病规范化诊疗专家建议》，牵头成立中国非酒精性脂肪性肝病临床研究协作组（CNAFLDCRN）并开展了中国大陆第一个基于肝组织评价的NASH多中心RCT临床研究。参与了国家药审中心《非酒精性脂肪性肝炎治疗药物临床试验技术指导原则（试行）》的制定，是中国《非酒精性脂肪性肝病防治指南》主要执笔人之一。
//施*平说脂肪肝去年体检是重度今年是轻度没什么事了吧？“管住嘴”和“迈开腿”，哪一个更重要？我国有20%-25%的脂肪肝患者并不胖不胖脂肪肝仍可并发肝硬化和肝癌//
春天草长花开，各家单位一年一度的体检也开始了。很多人体检报告中都写着“脂肪肝”三个字，但因为平时没什么症状，不痛不痒，所以大多数人压根儿就不当回事。有人想着以后减减肥自然就好了，于是一拖再拖，危险的种子自此就埋下了！
一项来自瑞典卡罗林斯卡医学院和美国麻省总院的最新研究表明：即使是轻度脂肪肝人群，死亡风险也会增加71%；中度人群，死亡风险则增加%。因此，不是脂肪肝不要紧，只是时候未到而已。我们有必要重新来认识脂肪肝。
脂肪肝很常见，并不代表不要紧
脂肪肝，简单地说，就是肝脏里的脂肪超标了，或者说是肝脏太胖、太油了。肝脏是人体脂类合成、运转和利用的场所，但并不能大量储存脂肪。当肝脏内脂肪运转失去平衡时，脂肪就会在肝细胞内积聚，超过肝重量的5%时，就被称为脂肪肝。
脂肪肝可以分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。脂肪肝常见病因有：超重/肥胖、过量饮酒、糖尿病、高脂血症，某些药物（如激素、抗精神类药物），营养不良、减重过快也会导致脂肪肝。
目前我国成人脂肪肝的患病率已接近30%，就数量而言，已经成为我国第一大慢性肝病，按照现在的发展趋势，到年，我国非酒精性脂肪肝患者预计达到3.15亿，且日趋年轻化。脂肪肝和慢性乙肝一样可进展为肝硬化和肝癌，还大大增加糖尿病、高血压病、冠心病、中风以及某些恶性肿瘤（如大肠肿瘤、男性前列腺癌和女性乳腺癌）发生的风险，或者加快它们的病程，脂肪肝已经成为被严重低估的重大健康威胁。
如何判断脂肪肝轻重？
主要看两个方面
我们经常会听到病人说“去年体检脂肪肝是重度，今年是轻度，没什么事了吧”，甚至很多医生也把脂肪变程度以及是否有肝功能异常作为评价脂肪肝病情以及治疗的主要指标和依据。
相较于正常人群，脂肪肝患者的死亡风险增加93%，中-重度脂肪肝增加%，而有肝纤维化的患者死亡风险却增加%；相比于无纤维化（0期）脂肪肝患者，4期纤维化患者的死亡风险为3.42倍、肝相关死亡风险为11.13倍、肝移植风险为5.42倍、肝事件（肝硬化、肝癌、肝衰竭）风险为12.78倍。因此，肝纤维化程度是决定脂肪肝患者预后的重要因素。
更要注意的是随着肝纤维化程度的加重，脂肪变性的程度往往是减轻的，特别是到了严重纤维化或者肝硬化阶段，脂肪变性通常不明显，甚至消失，也就是说，超声检查的脂肪肝程度减轻，特别是没有治疗的患者，并不一定意味着脂肪肝的好转。
另外，年龄超过50岁，合并有糖尿病、高血压病等代谢疾病的脂肪肝患者更容易发展为肝硬化和肝癌。判断脂肪肝轻重，首先要看有没有肝纤维化，其次是看有没有合并其他并发症。
脂肪肝面前无“胖瘦”，人人平等
胖子才会得脂肪肝，是大多数人的惯性思维。其实不然，脂肪肝不是肥胖者的专利，瘦子也有可能得，在我国，20%-25%的脂肪肝患者是不胖的，也就是我们平常所说的瘦型脂肪肝。
最近的研究发现，即使这些瘦型脂肪肝在随访过程中体重一直保持不变，这些患者仍然会并发肝细胞癌、2型糖尿病和心血管事件，从长久来看其与肥胖的脂肪肝患者拥有相似的肝硬化、糖尿病、心血管疾病以及肝内外恶性肿瘤的发病率和全因死亡率。因此，我们不能再将瘦型脂肪肝患者当作良性群体来看待。
脂肪肝可防可治，“早”是关键
单纯性脂肪肝是各种原因所致脂肪肝的早期表现，若能及时去除病因和诱因，肝内脂肪沉积在3-6个月内就可得到明显改善。对于脂肪性肝炎伴或不伴严重肝纤维化，治疗后大部分也是可逆性，通常需要在改变生活方式和控制原发疾病的基础上，使用针对肝脏损伤的药物。
如果已经进展到脂肪性肝硬化时，病情处于相对不可逆的病变，但通过积极治疗，仍可以延缓疾病进展并减少并发症的发生。
由此可见，大多数的脂肪肝和脂肪性肝炎患者是可以治愈的。如何尽早把合并有肝纤维化的患者筛查出来尽早治疗是关键。建议有条件的脂肪肝患者常规进行肝脏弹性成像筛查；50岁以上伴有糖尿病、高血压或者代谢综合征，和/或肝功能异常的脂肪肝是重点、优先筛查评估的人群；对于没有肝硬化的脂肪肝患者，通常无须常规进行肝癌的筛查。
同时对于所有的脂肪肝患者有必要进行糖尿病风险以及动脉硬化的早期筛查、评估、治疗，毕竟心脑血管疾病是脂肪肝患者的首要死亡原因。
“管住嘴”和“迈开腿”哪个更重要？
谁都知道“管住嘴，迈开腿”是脂肪肝（包括瘦型脂肪肝）治疗的两大法宝。然而要成功运用这两大法宝是需要无比坚强的意志力的。当我们的意志力仅仅够运用一种法宝时，“管住嘴”与“迈开腿”哪一个更重要？
大多数人无法抵制美食的诱惑，因此都希望“迈开腿”来抵消美食的热量，事实是一天不喝4听可乐并不难，但是要多走六千多步去消耗这4听可乐的能量却不是一件容易的事，因此“管住嘴”比“迈开腿”更容易实现。
但也不主张采用一些极端的饮食模式。以多蔬菜水果、多鱼虾水产品、经常吃奶类和大豆制品、适量的谷类和肉禽类、烹调清淡少盐为主要特点的“东方健康膳食模式”，较地中海饮食模式、DASH饮食模式、美式健康膳食更适合中国人群。
为了脂肪肝消除更快，还需主动“迈开腿”，建议采用动力型、大肌肉群参与的有氧运动，如快走、跑步、游泳、骑单车、跳绳、健身操等运动。运动前千万别忘记由专业医生进行运动评估。
目前还没有专门治疗脂肪肝的药物
需要多学科系统规范治疗
通过合理膳食、增加运动、节制饮酒等，可以在一定程度上达到防治脂肪肝的目的，但对于一些严重的脂肪肝患者，特别是伴有肝功能异常、脂肪性肝炎、进展性肝硬化的患者，必须考虑药物治疗，只是至今尚未有专门治疗脂肪肝的药物，一些抗炎保肝药物或许会对脂肪肝有效，但目前证据均不多。
对脂肪肝而言，并发症处理非常重要，一些降糖降脂降压药物还有附带改善脂肪肝的作用，但不建议用于没有这些并发症的脂肪肝患者。减重手术或者代谢手术也仅限于其他治疗无效的重度肥胖脂肪肝患者。
脂肪肝是一个涉及全身多个系统的生活方式疾病，因此，脂肪肝及其合并症的诊断和风险评估、治疗方案的制订和随访管理需要多学科医生的协作。现在，医院专业分工过于细化，患者往往需要在多个科室中往返奔波，加之不同学科对脂肪肝的认知程度不一致，极大地影响了诊疗的规范性和依从性，疗效也大打折扣，基于这种现状，医院相继开设了脂肪肝专病门诊或者脂肪肝多学科联合门诊。医院于年10月10日在国内率先成立脂肪肝多学科联合门诊，通过脂肪肝多学科诊疗模式，为原因不明脂肪肝、瘦型脂肪肝、合并多个并发症脂肪肝等疑难、复杂的脂肪肝患者，提供最优化、个体化诊疗方案以及国内外最新的药物、诊疗技术。
对于大多数体检首次发现且没有合并症的中青年脂肪肝患者，医院全科医学科、内分泌或者肝病科/消化科就诊，进行初步评估，低危者在医生指导下进行饮食控制与运动锻炼等治疗，肝纤维化和心血管风险高危者则需要转诊至脂肪肝专科就诊。
脂肪肝的治疗是一项长期工程，治疗的目标不仅仅是肝脏脂肪的清除，同时努力做到体重、血脂、血糖、血压恢复正常，才能做到无“脂”一身轻松。
撰稿：施*平整理：记者金晶通讯员：詹祥吴泽宇
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