急性肝衰竭的诊治课前预习1、肝功能衰竭的临床诊断：
急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病并有以下表现者：
(1)极度乏力，并伴有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；
(2)短期内*疸进行性加深，血清TBil≥10×正常值上限(ULN)或每日上升≥17.1mol／L；
(3)有出血倾向，凝血酶原活动度(PTA)≤40％，或国际标准化比值(INR)≥1.5，且排除其他原因；
(4)肝脏进行性缩小。
亚急性肝衰竭：起病较急，2～26周出现以下表现者：
①极度乏力，有明显的消化道症状；
②*疸迅速加深，血清TBl≥10×ULN或每日上升≥17.1umol／L；
③伴或不伴肝性脑病；
④有出血表现，PTA≤40％(或INR≥1.5)并排除其他原因者。
慢加急性(亚急性)肝衰竭：在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性*疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征，可合并包括肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，以及肝外器官功能衰竭。患者*疸迅速加深，血清TBil≥10×ULN或每日上升≥17.1umol／L；有出血表现，PTA≤40％(或INR≥1.5)。根据不同慢性肝病基础分为3型，A型：在慢性非肝硬化肝病基础上发生的慢加急性肝衰竭；B型：在代偿期肝硬化基础上发生的慢加急性肝衰竭，通常在4周内发生；C型：在失代偿期肝硬化基础上发生的慢加急性肝衰竭。
慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退和失代偿：
①血清TBil升高，常10×ULN
②白蛋白(Alb)明显降低
③血小板明显下降，PTA≤40％(或INR≥1.5)，并排除其他原因者
④有顽固性腹水或门静脉高压等表现
⑤肝性脑病
2、肝功能衰竭的临床分期：
根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭可分为早期、中期和晚期：
早期
①极度乏力，明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。
②*疸进行性加深(TBil≥umol／L或每日上升≥17.1umol／L)。
③有出血倾向，30％PTA≤40％(或1.5≤INR1.9)。
④无并发症及其他肝外器官衰竭。
中期
早期表现基础上病情进一步进展，出现以下两条之一者：
①出现II度以上肝性脑病和（或）明显腹水、感染。
②出血表现明显(出血点或瘀斑)，20％PTA≤30％(或1.9≤INR＜2.6)。
晚期
中期表现基础上病情进一步进展，有严重出血倾向(注射部位瘀斑等)，PTA≤20％(或INR≥2.6)，并出现以下四条之一：肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染、II度以上肝性脑病。
3、肝性脑病分级——WestHaven分类系统预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
