2个中心2个专科协作完成陈仓区首例肝 [复制链接]

女，54岁，感上腹部胀，并隐痛半月余，左季肋区扪及包块，无*疸，无发热。B超提示肝左叶占位性病变，AFP（－），既往无肝病史。

影像资料如下：

a.平扫；b.动脉期；c.门脉期；d.实质期；e.延迟7min

平扫示肝脏左叶外侧段可见一巨大类圆形低密度影，大小约11.5cm×8.9cm×8.4cm，边界清楚，内部密度尚均匀，CT值约40HU。注射造影剂后，于动脉期可见该低密度影右侧壁呈不规则结节状强化，并于门脉期不断向病灶中心填充，延时7min后，病变中心大部分被充填呈相对高密度影。肝左叶内侧段于增强期可见高灌注区。

肝巨大海绵状血管瘤（手术证实）。

肝血管瘤发病率较高，据文献称，尸体解剖发现率达4%～7%。发病率性别差异不明显，但女性发病年龄一般较男性为早，可能与性激素差异相关。肝血管瘤主要有两种，一是毛细血管性血管瘤；二是海绵状血管瘤。毛细血管性血管瘤好发于幼儿，常多发、瘤体小，直径多在2cm以下。海绵状血管瘤常常单发，直径多在3cm以上，甚至可大到占据整个肝叶。两种血管瘤病理组织学上表现相似，都可见到大小不等的血管腔隙，腔内充满新鲜血液。50%～70%的肝血管瘤无明显临床症状，常于查体或其他原因行超声或CT检查意外发现。少部分肝血管瘤可出现症状，主要是发热、腹痛、贫血、触及肝脏包块等，这时往往肿瘤较大，压迫相邻脏器或肝包膜所致。

肝血管瘤的CT表现可多种多样，但较典型的病例于平扫时为界限清楚的低密度影，在增强的早期可见血管瘤边缘结节状增强，随着时间的延长，于门脉期强化影逐渐向肿块中心推移。延迟足够长时间后，肿块可被造影剂完全充盈，并造影剂残留，与周围正常肝组织形成等密度，甚至相对高密度影。由于无症状的血管瘤临床上不需要进行治疗，因此，与需要治疗的肝脏占位性病变的鉴别是很有临床意义的。①原发性肝细胞肝癌：因其为肝动脉供血，典型者于动脉期强化，门脉期消退，延迟无强化，增强曲线呈现“快进快出”，与血管瘤的“慢进慢出”不难鉴别。②肝转移瘤：大多数肝转移瘤为少血供型，增强扫描时低于周围正常肝组织的密度，病灶中心常囊变或坏死呈更低密度，形成所谓“牛眼征”。而血管瘤中心常被充填。③肝脓肿：患者常出现急性感染体征，平扫常于脓肿内出现气体密度影，此为特征性改变，增强后脓肿壁呈典型的环状强化，而脓肿内为液化坏死区，不会强化。

这是一例比较典型的肝血管瘤，大家在分析讨论时意见较为一致，均诊断为肝脏血管瘤，这得益于这个病例CT增强扫描方法得当。从这个病例可以看出肝脏血管瘤的CT检查应该注意几点：①增强不能缺少；②增强扫描最好进行动脉期、门脉期、实质期、延时期（5min以上），如果没有高压注射器用手推的方法，则可捕捉门脉期和实质期，然后延时5～10min扫描。