“感谢您，是您给了我父亲第二次生命！”近日，患者蓝叔的儿子给我院感染科梁敏锋博士送来了锦旗。事情还要从年12月4日说起……
蓝叔是一名中老年男性，既往乙肝表面抗原阳性病史多年，4年前在我院住院时已诊断为肝硬化失代偿期，主管医生梁敏锋博士为其制定了恩替卡韦抗乙肝病*治疗方案。最初蓝叔尚能谨遵医嘱，按时服药，定期复查，病情一直较为稳定。新冠病*肆虐的年初，由于担心来院取药、复诊风险大，加上自身并无明显不适，停药似乎风险也没有那么大，带着这样侥幸的心理，蓝叔自行停用恩替卡韦，也没有再定期复查。停药的最初蓝叔没有任何不适，这让他再一次放松了警惕，直到入院前10天出现了明显的消化道症状及消化道出血表现，医院一检查，提示转氨酶、总胆红素及凝血功能明显异常，影像学检查提示肝硬化、腹水、门脉高压、脾大。医院经过一轮治疗后，蓝叔的消化道出血停止了，但腹胀无明显改善，且尿*、皮肤*染较前加深，这才让患者家属感到害怕，随之到我院门诊再次找到梁敏锋博士求诊。鉴于蓝叔明确的乙肝肝硬化停药反弹所致肝衰竭的诊断已明确，且病情仍在进展，遂收入院进一步治疗。入院后，潘杰辉医师、梁敏锋博士、李宗良主任医师一致认为蓝叔是乙型肝炎后肝硬化基础上的肝衰竭，停用恩替卡韦是诱因，此类患者肝脏储备功能差，停药反跳后发生的肝衰竭治疗难度大，病死率高，建议采用内科治疗手段：药物及人工肝治疗。蓝叔入院后，第一时间服用“恩替卡韦”启动抗病*治疗，同时启动人工肝支持治疗。根据MELD评分结合PTA指标，医生建议考虑肝移植治疗。
蓝叔当时觉得肝移植难以接受，蓝叔的儿子也很犹豫。但经过4次人工肝支持治疗及内科药物治疗，蓝叔的*疸仍继续升高，凝血功能改善不明显，而且出现了肠道真菌感染的表现，病情仍在恶化。梁敏锋博士、李宗良主任医师再次判断病情及评估预后，认为肝移植是目前可以挽救蓝叔生命的唯一治疗方式。在肝脏外科陈焕伟主任及邓斐文博士会诊评估后，梁敏锋博士再次与蓝叔及其家属充分沟通病情、治疗方案、手术风险等问题后，迅速将蓝叔列入肝移植等待名单，并马上完善了肝移植术前的相关检查。一切准备就绪，等待肝源的过程中继续给予人工肝支持治疗，但蓝叔的病情仍在进行加重，医患双方都心急如焚。幸运的是蓝叔终于等到了合适的肝源！1月6日，肝脏外科甄作均主任、邓斐文博士为蓝叔实施了肝移植手术，手术过程顺利，术后恢复良好，于1月27日顺利出院。
看到这里，相信很多人会问了，肝衰竭是什么？抗乙肝病*药物不能停吗？什么是人工肝？什么情况下要进行肝移植？不着急，下面一一解答：Q
肝衰竭是什么？
A肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解*、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以*疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。基于病史、起病特点及疾病进展速度，分为不同的类型，文中患者“慢加急性肝衰竭”是其中一类。简单点说，肝衰竭就是大量的肝细胞坏死了。Q
抗乙肝病*药物能不能停？
A答案是不能停。年中国慢乙肝防治指南指出：抗乙肝病*治疗的目标是：最大程度上实现延缓或者阻止肝硬化、肝癌或其他不良事件发生。现有,抗病*药物的作用机制是抑制乙肝病*核酸（DNA）复制，将乙肝病*抑制在一个很低的水平，也就是复查时报告单上显示的HBVDNAIU/ML或者高敏HBVDNA15IU/ML，但HBVDNA阴性，不代表肝细胞内没有病*，因为现有抗病*药物不能清除肝细胞内乙肝病*复制的模板HBVcccDNA。而HBVcccDNA的存在，使得患者停药后乙肝病*会再次复制，大量肝细胞再次受到乙肝病*及其免疫破坏，导致肝衰竭发生。指南同时指出，对乙肝肝硬化代偿期患者，只要HBVDNA阳性，就需要终身服用抗病*药物；对乙肝肝硬化失代偿期患者，只要乙肝表面抗原阳性（HBsAg阳性），就需要终身服用抗病*药物。
很多患者会说，医生你每次让我复查HBVDNA都是阴性的，我又没有任何不上舒服的地方，为什么就不能停药呢？那是因为我们的肝脏是一个默默无闻、勤勤恳恳工作的器官，它不像肺脏，受到感染了会发烧、咳嗽；也不像心脏那样，痛到你怀疑人生；更不会像胃肠道一样，会让你上吐下泻；我们的肝脏直到肝癌了才会痛，一旦你感觉到明显不舒服，那就是大难临头了。同时我们的肝脏又是一个很听话的器官，达到抗病*治疗指征的慢乙肝患者，只要患者遵医嘱按时服药，不自行停药，不漏服药物，定期复查，肝硬化或肝癌发生的风险就会大大减少。如果您真有停药的打算，医院感染科或肝病科复诊，经过医生的严格评估后再停药，即使医生说可以停药了，也不代表高枕无忧，停药后前3个月每月复查1次，此后每2个月复查一次；病情稳定后每3个月、每6个月复查1次，可以监测病情，即使有复发的小火苗，也可以及时扑灭。
Q
什么是人工肝？
A人工肝支持系统，简称人工肝，是暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，改善内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或作为肝移植前的桥接。人工肝分为非生物型、生物型和混合型三种。目前临床应用广泛的是非生物型。
在此，医生提醒正在服药的慢乙肝、肝硬化患者：擅自停药有风险，自行停药不可取。
撰稿：潘杰辉，梁敏锋，刘金峰
责任编辑：孙凯
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