胰源性门静脉高压的诊断与治疗 [复制链接]

胰源性门静脉高压(pancreaticsinistralportalhypertension，PSPH)是指由于胰腺疾病及其并发症致使睥静脉受压、扭曲、管壁炎性增厚或管内堵塞，脾静脉血栓形成，影响脾静脉回流，导致脾静脉压力增高，最终脾脏肿大和脾胃区静脉压增高。在门静脉高压症中，仅有5％患者系胰源性门静脉高压症。此类门脉高压症由于位于门静脉汇合部的左侧，所以又叫左侧性门脉高压（sinistralportalhypertension）或者局限性门脉高压。

PSPH病因

引起PSPH的胰腺疾病可大致分为3类:炎症、肿瘤及其他胰腺疾病.

病理生理

因脾静脉回流受阻导致脾胃区静脉压力增高：1．脾肿大和脾功能亢进。2．侧支循环建立：这些侧支循环大多是流向肝脏的，包括胃网膜静脉、胃短静脉、胃冠状静脉、左侧结肠静脉，少数情况下可自发形成脾肾分流。

诊断原则

(1)既往有胰腺病史或胰腺外伤史。

(2)无肝硬变、血液系统疾病及血吸虫病史，肝功能正常(但肝功能异常亦不应盲目排除PSPH的诊断)。

(3)脾脏增大或脾功能亢进表现。

(4)B超或MRA检查示门静脉不增宽，脾静脉血流受阻及脾门及脾周迂曲扩张的静脉团形成。

(5)胃镜下可见胃底静脉曲张。具备上述临床特点病例可确诊为PSPH。

符合其中3项时应高度怀疑PSPH，行进一步检查。

胰源性门脉高压与肝硬化门脉高压鉴别

胰源性门脉高压

肝硬化门脉高压

病变基础

脾静脉狭窄/中断

门静脉阻力增高

肝硬化

无

有

胰腺病变

有

无

食道静脉曲张

绝大多数无

绝大多数有

胃底静脉曲张

有

有

胃体静脉曲张

有

常无

治疗

1．非手术治疗：对于无出血史的PSPH患者，只要能及早纠治胰腺疾病，使脾静脉通畅、压力降低、脾功能亢进消失，可避免手术治疗。非手术治疗主要包括禁饮食，胃肠减压，营养治疗。

2．手术治疗：PSPH是门静脉高压症中惟一能通过手术治愈的疾病，胰腺原发疾病的治疗是PSPH治疗的关键，应在充分解除胰腺原发疾病的同时再解决PSPH，根据病例特点选择不同的手术方式。

3．介入治疗：包括选择性脾动脉插管栓塞或经皮脾动脉栓塞术或脾静脉支架成形术，适用于无法去除胰腺原发病或不能耐受手术的患者出现脾功能亢进出血、重度胃底静脉曲张者可选择脾动脉栓塞或硬化剂治疗。

4．内镜治疗：内镜下曲张血管套扎或硬化剂注射适用于无法去除胰腺原发病或不能耐受手术的患者，急性胃底食管曲张血管出血患者。

参考文献：略！

介入科疾病诊疗范围

l血管性疾病：各种血管狭窄闭塞血栓形成、动脉瘤、血管畸形、血管瘤及静脉曲张等；如下肢静脉血栓形成、肺栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、脉管炎、糖尿病足等动静脉疾病。

l恶性肿瘤：如肝癌、肺癌、肝转移瘤、胆管癌、肾癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌及甲状腺癌等全身各部位恶性肿瘤。

l良性肿瘤：肝血管瘤、肾错构瘤、肝肾脾卵巢囊肿、乳腺腺瘤及增生结节、肺结节及甲状腺结节等。

l妇产科疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌及输卵管阻塞等疾病。

l非血管性疾病：胆道梗阻（梗阻性*疸）、食管、气管狭窄及输尿管狭窄等。

l出血性疾病：咯血（支扩或肺癌等引起）、鼻出血、妇科大出血、泌尿系出血、消化道出血等全身各部位出血。

l良性病变：股骨头缺血性坏死、脾大脾功能亢进、椎体压缩性骨折、前列腺增生、精索静脉曲张、盆腔静脉淤血综合征及门静脉高压等。