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对于李女士来说,过去的两天就像渡了一个“生死劫”,至今仍然心有余悸。所幸,现在她状况平稳,母子平安。俗话说,生孩子是在*门关走一趟,在前些日子,我院妇产科上演了这样惊心动魄的一幕。
七年前李女士曾剖宫产子,今年再次怀孕,在孕中期B超检查发现为中央型前置胎盘,孕晚期胎盘仍未变化,并覆盖原子宫手术疤痕处,成为凶险性前置胎盘。
凶险性前置胎盘是前次剖宫产后再次妊娠时并发的前置胎盘,本次妊娠覆盖原子宫手术瘢痕处的胎盘发生植入的比例高达30%,再次生产时极易造成瞬间大出血,这种出血一般短短几分钟内就达几千毫升,严重危及产妇的生命,是导致紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。可以说,凶险性前置胎盘就像一枚定时炸弹,在孕期随时威胁着患者的生命。李女士的情况非常危险,胎儿娩出后胎盘剥离时会发生致命性大出血,出血汹涌似水龙头样,难以控制,必要时需要紧急切除子宫。李女士孕期在我院妇产科的严密监护下,胎儿安全成长。10月26日,孕35+6周,提前入院,做好术前准备,医院产安办、医务处。
这位孕产妇得到了我院产安办主任邓志锋副院长、医务处王建波处长高度重视,在总院滕银成主任、*亚绢主任和吴氢凯主任的指导下,我院妇产科*红玲副主任医师入院组织多科室(放射介入科、超声医学科、麻醉科、儿科、输血科等)联合会诊后,充分评估病情,团队制定了周密的治疗计划、用血流程及术后康复措施,决定择期为李女士施行子宫下段剖宫产术加双侧子宫动脉栓塞术。
10月31日早上7:15,李女士进行手术治疗,李女士一家的心也被悬了起来。首先放射介入科王建波处长和田庆华等医师及介入科其他医护人员行DSA室行子宫动脉预置管术,整个手术过程仅用10分钟,射线照射时间不超过20秒。接着李女士送入手术室,范坤医师做好中心静脉穿刺,麻醉成功后,由吴氢凯主任、*红玲主任和陈宇主治医师上台进行剖宫产。打开腹膜,即见子宫下段呈桶状,表面血管怒张,让人不寒而栗。
医生们沉着冷静,密切配合,在子宫下段作了一个横切口,切口下即见胎盘组织,迅速推开胎盘,破羊膜,随着新生儿的一声啼哭,一个男婴诞生了,立即交给台下早已等候的儿科主任张金萍处理。医生们来不及分享新生命诞生的喜悦,心随即又提到了嗓子眼。剥除胎盘的出血与止血,才是手术成败的关键。果然,胎盘粘连,人工剥离后,出血汹涌,即刻便达ml,吴主任和*主任密切配合,果断处理,使出一系列手段快速止血,麻醉医师也快速输血,几分钟后,出血的恶魔终于被降服了,子宫收缩逐渐好转,胎盘剥离面无明显渗血,一直在旁监护的麻醉科王爱忠主任、焦志华副主任也松了一口气。
但术后24小时内仍是晚期产后出血发生的高危期,为了防止再次发生出血,剖宫产结束后立即转入DSA行双侧子宫动脉栓塞术(已预置管)。术后李女士返回妇产科,继续预防感染、促宫缩等支持治疗,严密监测生命体征,