年后我在门诊连续收治了两个特殊的患者，之所以特殊，是因为他们均因“脑梗死”来就诊。心内科门诊为什么要收治脑梗死患者，要回答这个问题，先来简单了解一下两位患者的病史。
第一位患者为61岁女性，3年前出现心悸、胸闷，查心电图示：心房颤动，未诊治。1个月前，胸闷加重并突发言语不清，医院查头颅磁共振提示：脑梗死，现遗留言语不清。第二位患者为63岁男性，5年前体检查心电图示：心房颤动，无明显不适，未予诊治。20余天前，突发下肢无力伴言语不清，查头颅CT示：左侧顶枕叶脑梗死，虽经积极治疗，现遗留言语不清，双下肢感觉障碍。
两位患者的共同特点是长期患心房颤动，之后出现脑梗死。结合病史，我考虑患者脑梗死为心房颤动所导致，所以收到心内科治疗。
心房颤动是什么病，怎么会引起脑梗死呢?心房颤动，简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。房颤时心跳是不规律的。这样会导致两种主要后果：第一，心脏泵血功能下降，可导致心力衰竭。第二，心房丧失收缩功能，血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落，则可随着血液流动至全身各处，其中90%的情况会导致脑栓塞，也可导致肾动脉栓塞(血尿、肾衰)、肠系膜动脉栓塞(肠坏死)、肢体动脉栓塞(严重时需截肢)等。房颤患者发生脑卒中的风险较无房颤者至少高出5~7倍。房颤引起的脑栓塞总是静悄悄的，就像一个时刻潜伏着的敌人一样，不知道什么时候会突然冲出来，给你致命一击。
房颤常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、甲状腺功能亢进等。房颤的症状主要与心室率快慢有关，主要表现为心悸、胸闷、乏力等。诊断主要靠心电图，如果为持续性房颤，做一份心电图就可以诊断，但如果为阵发性房颤，症状发作时的心电图才能诊断，也可做24小时动态心电图。
房颤的治疗主要分为两大方案。第一种方案，为转复并维持窦性心律，适用于大多数患者。主要的方法包括药物转复、电复律及导管消融治疗。前两种方法多数需要长期药物维持，而导管消融治疗是近些年发展比较迅速的微创治疗方法，只需要局部麻醉，技术已经相当成熟，且成功率较高，避免了长期服药产生的副作用。第二种方案，为控制心室率和抗凝治疗，主要适用转复心律失败或不适合转复心律的患者。上述的两个患者均是持续性房颤，正是未服用抗凝药物，才导致脑栓塞的发生。有些房颤患者，需要抗凝但出血风险较高，可以选择微创行左心耳封堵术，最大限度减少血栓风险。
因此，如患有心房颤动，医院行正规治疗。
(李凌医院心血管内科主任)
