41岁的李师傅（化名）来自富阳，是位性格偏内向的厨师。10天前他出现了小便如浓茶样、全身皮肤发*，极度乏力，胃口差，看见油腻的食物就感到饱胀感，这已经是这两年里他第二次出现这些症状了，因此他赶紧驱车再次来到了浙江大学医学医院。
一年前，急性肝衰竭、*疸居高不下
医生采用个性化治疗
事情要从一年前说起。一年前，李师傅熬夜、劳累后经常出现乏力、四肢酸软，同时自觉发热，恶心，进食也比平时明显减少，而且逐渐出现了小便颜色深如浓茶、全身皮肤发*，休息后不能缓解，医院查转氨酶（肝功能指标）高出正常范围上限近40倍，*疸高出正常5倍，医院判断病情严重，推医院肝病科进一步就诊。
医院重症肝病科傅晓晴主任收治了李师傅，考虑到李师傅存在慢乙肝及肝硬化，而且已经进展至肝衰竭，傅主任第一时间为他制定了抗乙肝病*、护肝降酶、退*、输血浆支持等治疗方案，同时建议人工肝治疗。可李师傅因经济问题拒绝了人工肝辅助治疗。
左二为傅晓晴主任
祸不单行，傅主任在检查中还发现李师傅已经存在Ⅱ型糖尿病，血糖已经不能通过饮食来控制，加上肝衰竭状态下，肝脏对血糖的调节能力下降，且有些口服降糖药可引起肝损害，相互恶性循环。于是，傅主任赶紧联合内分泌科制定了周密的胰岛素降糖方案。
但是百般努力，李师傅的*疸仍然居高不下，*疸数值一直往上走，最高达到正常范围上限15倍。傅主任考虑李师傅是乙肝病*引起的慢加急性肝衰竭，这样的情况如果进一步恶化，肝脏可能会继续出现大片肝细胞坏死，还会出现肝性脑病、腹水等各种并发症。傅主任决定采用个性化治疗手段，尽早临时使用激素退*疸。很快，李师傅*疸降下来了，经过半个月的治疗，好转出院。傅主任告诫他，一定要按时吃药，定时复查。
不遵医嘱二次入院
一年后，“自信”大伯再次尝了“苦头”
可谓是“好了伤疤忘了疼”，出院后的李师傅并未把傅主任的叮嘱记在心里，出院后便自行停用胰岛素，半年前自觉身体情况不错，在未咨询医师的情况下又自行停掉了抗病*药物。结果时隔一年，之前的种种不适再度袭来，李师傅的肝功能再次恶化，*疸达到正常范围的10倍以上，乙肝病*也反跳至2.68*IU/ml。所以10天前他再次苦笑着医院找到傅晓晴主任。傅主任立即把他停了半年的抗病*药物加了上去，同时再次给予护肝、降酶、退*、改善微循环等治疗，由于此次就医及时，有惊无险，李师傅*疸好转得还算理想，两周的治疗后就出院了。
李师傅检验报告单
傅主任介绍，在她接诊治疗的肝衰竭病人中，不少如李师傅这样自信的病人因停用抗病*药物出现肝衰竭。防治乙肝其实并不难，提高社会及公众对乙肝的认知，才是乙肝治疗的重中之重。李师傅第一次因为对疾病的认识不足未积极治疗；第二次又是因为在随访不规律的情况下，自行停用关键的抗病*药物。
乙肝患者易大意
按时吃药、定期随访可有效控制病情
世界卫生组织的调查显示，乙肝患者中，有一半的病人并不了解自身的感染状况，哪怕在已经诊断的患者中，也有四分之一以上的患者未进行治疗。随着乙肝药物的不断发展，每天只需口服一粒抗病*药物，副作用小，耐药率低，规律治疗，病*即可得到良好控制，肝纤维化可以逆转，小部分的肝硬化也有可能得到恢复，而且有效降低肝癌的发生率。
傅主任最后提醒：慢乙肝及肝硬化患者一定要按时随访，监测肝功能、甲胎蛋白、肝脏影像学等，平时也要注意休息，避免劳累，低脂、低盐、优质蛋白饮食。遵医嘱服用药物，切不可随意停用关键性抗病*药物。
专家介绍
傅晓晴
重症肝病科主任
主任医师
年毕业于浙江大学医学院临床医学系，工作来一直从事感染性疾病、重症肝炎的临床治疗和研究工作。先后到上海医院ICU危重病医学进修、日本熊本国立医疗中心消化病科研修。具有扎实而全面的综合救治能力，对各型急、慢性肝病的诊治经验丰富。主攻重症肝病，尤其擅长重型肝炎、肝硬化及其难治性*疸、顽固性腹水等并发症的治疗；近年来在国家级及省级期刊发表论文多篇、参与课题多项。
部分图片来源于网络
供稿科室
重症肝病科
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