TUhjnbcbe - 2020/9/24 11:52:00
本期同大家分享近期发表在JVIR上的一项来自澳大利亚的单臂前瞻性试验研究。该研究探讨了动脉栓塞治疗膝关节骨性关节炎的安全性和可行性。症状性膝关节骨性关节炎（OA）是一种常见的致残性疾病。骨性关节炎无法治愈，治疗仅仅针对改善症状。关节炎后期症状严重时可以通过关节置换术治疗，但早期OA的治疗具有挑战。OA伴随着血管新生，即新的血管从已有的血管系统中生长出来。血管新生在骨关节炎关节，包括滑膜和关节周围骨中，可能会加重症状和疾病进展。血管新生会提供促炎环境和破坏关节和周围组织内正常的稳态。新血管还伴有感觉神经，这些神经的化学和机械刺激可能导致骨关节炎疼痛。因此栓塞新血管是治疗OA的一种新方法。术者情况手术全部由一名有TAE治疗经验的放射科医生完成。在研究开始时，术者并没有肌肉骨骼疼痛栓塞治疗经验。患者情况纳入患者临床诊断为OA，至少有中度膝关节疼痛6个月，保守治疗无效。排除的患者有局部感染、类风湿关节炎或血清阴性关节病，膝关节镜手术前6个月，或前6个月关节内注射。基线资料见下表：手术过程局麻下顺行股动脉入路，3F导管鞘（COOK），配合2.6-F微导管。对新生血管进行栓塞治疗每次注入0.2毫升栓塞剂，直到血管造影显示血流停滞。这个栓塞剂可以是聚乙烯栓塞材料（粒径10-70μm）（COOK）或0.5g亚胺培南和西司他丁钠（MerckCo，Inc）悬浮在5-10毫升的造影剂中。患者术后监测4小时，然后出院回家。典型病例栓塞前后图像，栓塞后染色明显减少疗效判定膝关节疼痛强度（0-10级）评估在手术前及术后行走4小时后。主要结果判断是在12个月复查时评价治疗是否有效。有效至少需要以下3个标准中的2个：（a）疼痛较基线改善20%，绝对变化10点；（b）功能改进与基线相比20%，绝对变化10分；（c）患者评价为“适度好”或“好多了”。随访治疗结果10例疼痛性早期膝关节骨性关节炎患者接受TAE治疗。12个月时，6名患者评价为治疗有效。10名患者的疼痛、功能和生活质量评分分别提高了15.4%、21.3%和%。30秒椅子站立测试和6分钟步行测试得分分别提高了43%和26%。无重大不良事件发生。学习心得：1、对于有症状的膝关节骨性关节炎患者，如果保守治疗效果不佳，可以尝试行动脉栓塞术，安全性良好，效果尚可；2、手术简要过程：股动脉顺穿，3F鞘即可，微导管于腘动脉造影，查看膝关节周围各分支血管情况，包括：膝降动脉、膝上外侧动脉、膝下外侧动脉、膝上内侧动脉、膝下内侧动脉和膝正中动脉等。如果有异常染色，可超选择栓塞；3、栓塞材料：一类为PVA或微球颗粒，粒径要小，70μm以下；另一类为0.5g亚胺培南和西司他丁钠（泰能），泰能悬浮于造影剂中能变成10-70μm的颗粒；原文：