钱江晚报·小时新闻通讯员黄思佳张艳祁骥记者何丽娜
因为发热，女子在短短12小时内连服6片“泰诺”，没想到差点酿成大祸。
近日，医院风湿免疫科接诊了一位过度服药的患者，入院时已出现急性肝功能损伤，还诱发了噬血细胞综合征倾向，情况一度十分危急……
在钱塘区务工的毛女士（化名）平时身体不错，可近3个月，她总莫名反复发热，自服家中备用的“白加黑”，药吃下去后就退烧了。期间，毛女士也做了全身体检，结果显示白细胞偏低且贫血，便觉得没什么大事。
一个多月前，毛女士下夜班后突然着凉，又开始发烧，体温最高至39.5℃，自服药后体温退至正常，可很快又出现发热症状，并还伴有腹泻、恶心。
实在熬不医院就诊，医生给她开了“泰诺”，回去后为了退热，毛女士分别于就诊当天的下午、夜间及次日凌晨各服了2片“泰诺”，在短短的半天内就服用了6片。但这次“退烧药”似乎不管用了，发热的间隔越来越短，不得不再次入院就诊。
此时，血检报告提示毛女士存在肝功能损伤，谷草转氨酶已超出正常范围的10倍，白细胞也严重偏低，后紧急转诊至医院钱塘院区发热门诊，经排除拟“发热待查，肝功能异常”收治于钱塘院区感染科。
为进一步明确发热原因，感染科完善了包括感染、肿瘤及风湿免疫在内的相关检查，随后患者的抗核抗体(ANA)谱结果提示：“ANA滴度1:,抗Sm抗体阳性”。经风湿免疫科主任戴巧定会诊后，结合患者存在反复发热、白细胞减少、贫血、补体下降、手部皮肤血管炎表现及ANA谱结果，考虑诊断“系统性红斑狼疮”。
转入风湿免疫科后，张艳医师在接诊过程中详细询问病史，体检发现毛女士目黄、皮肤发黄明显，既往肝功能检查结果提示肝酶及胆红素仍呈上升趋势，当即给予急查肝功能、凝血功能等。
此外，毛女士前期白细胞手工分类提示存在“异形淋巴细胞”，并有D-二聚体、乳酸脱氢酶、铁蛋白的异常增高，疑似有“噬血细胞综合征”，又给予完善骨髓穿刺检查；后肝功能检查提示，肝酶较前急剧增高，存在肝衰竭的风险，当即下达病重通知书。
在结合感染科主任医师朱肖鸿会诊意见后，给予毛女士保肝、利胆、退黄等治疗，后又根据病情给予了糖皮质激素抗炎、免疫抑制治疗，毛女士终于转危为安。
病程中，毛女士还出现粒细胞缺乏，黄疸进行性增高的情况，骨髓穿刺报告显示“噬血现象”，血检显示“NK细胞活性下降、可溶性CD25增高”，这意味着可怕的“噬血细胞综合征”曾经来过，只不过还未掀起“细胞因子风暴”就被扼杀在摇篮中，不禁让人后怕。
风湿免疫科主任戴巧定介绍，毛女士前期忽视发热查因，后因过量服用“退热药”，导致严重的药物性肝损伤，再加上本身存在风湿免疫病、免疫功能紊乱。在多因素共同作用下导致免疫系统异常激活，引起大量炎症因子释放，诱发死亡率极高的“噬血细胞综合征”。
图片来源：视觉中国
目前，毛女士一直在风湿免疫科门诊定期随诊，最近一次来院复查时，肝酶指标（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）完全正常，黄疸指标也已基本正常。
戴巧定特别提醒：若反复出现不明原因的发热，面部蝶形红斑，手部冻疮样皮疹，皮肤瘀点瘀斑，大量脱发，关节肿痛，口腔溃疡频发，消瘦乏力，白细胞减少、血小板减少，贫血，血沉增快、自身抗体阳性等症状，请及时到风湿免疫科就诊。
还要特别强调一点是：用药一定要“遵医嘱”——非甾体类抗炎药（解热镇痛药），抗生素，降血脂药物，降压药物，降糖药物，精神类药物，抗风湿药物，部分中草药等存在肝损风险，在使用过程中需注意剂量、疗程、个体差异，严格“遵医嘱”，并定期复查肝功能。
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