此类患者临床比比皆是，下面的病例系我临床记录的。
张某，女，正值盛年35岁。在年5月的初诊中，她带着困扰她两年的口腔反复溃疡问题前来寻求帮助，而这次溃疡的复发和加重更是让她痛苦不堪。仔细观察，可以发现她的口唇内、两颊内等部位散布着数个溃疡，周围微微红肿，还伴有少量脓性分泌物，这些症状无疑给她的生活带来了极大的不便和痛苦。此外，张某还表现出腰酸膝软、失眠等症状，舌红少苔，脉细数，这些都是她肾阴不足的明显体征。在中医看来，她的病情属于肾阴不足，虚火上炎的范畴。因此，治疗的关键在于滋阴补肾，降火清热。针对张某的病情，我们选用了知柏地黄汤加减进行治疗。方中的知母、黄柏具有清热降火的作用，生地黄、麦冬、玄参则能滋阴润燥，山茱萸、牛膝、茯苓、泽泻、怀山药等药材则有助于补肾益气，调和阴阳。甘草作为调和诸药的引经药，使得整个方剂更加和谐有效。张某按照医嘱，每日服用一剂水煎的药剂。仅仅五剂之后，她的病情就有了明显的改善，大部分溃疡已经愈合，症状也得到了极大的缓解。再继续服用七剂后，她的口腔溃疡完全痊愈，生活质量得到了极大的提升。这一过程充分体现了中医对疾病治疗的独特理念和方法。《灵枢·经脉》中就有记载：“足少阴肾经‘其直者，从肾上贯肝、膈，入肺中，循喉咙，夹舌本’。”这说明了肾经与口舌之间的紧密联系。张某的病情正是由于久病伤及肾阴，导致阴不济阳，虚火上炎，进而引发口舌溃破。正如《寿世保元》所云：“口疮连年不愈者，虚火也。”因此，通过滋肾阴、降虚火的方法，我们成功地治愈了张某的口腔溃疡，再次验证了中医理论的正确性和实效性。在临床上，口腔溃疡的成因多种多样，其中虚火上炎和实火上炎是两种截然不同的病理机制。虚火上炎所导致的口腔溃疡，其症状表现为微红微肿，甚至可能无明显红肿，这与实火上炎所导致的明显红肿热痛形成鲜明对比。同时，若溃疡是由下焦肾经虚火所致，患者通常会展现出典型的肾阴虚症状，如腰酸膝软、头晕目眩、手足心热、舌红少苔、脉细数等。在治疗上，针对虚火上炎的口腔溃疡，我们应采用“阳病治阴”的方法，即养阴以配阳，滋阴以降火。这是因为虚火之症，实则是阴液不足，阳气相对亢盛所致。因此，养阴降火是治疗的关键，切不可误用苦寒之剂清热泻火，以免损伤阴液，加重病情。此外，对于喑哑一症，其起病缓慢者多从肺、肾入手辨证施治，而起病急骤者则多从外感邪气求治。但值得注意的是，有时寒邪也会循经伤肾导致喑哑，此时可使用麻黄附子细辛汤进行治疗。清代名医张石顽对此颇有体验，他在《张氏医通》中明确指出：“若暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多弦紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂。”这是因为足少阴肾经循行于喉咙，夹舌本，而肺为声音之门，肾实为呼吸之根。因此，当寒邪犯肾时，便会引发此类疾病。下面我们看一则《扶阳讲记》中的案例。
某中年男性，身为教师，年已五旬有六。他素来身体强健，精神矍铄。然而，两个月前的一场大雪，因衣着单薄，感受了严寒之气，随即出现了头痛、项背强直、恶寒发热等症状。为求缓解，他连服三片解热镇痛片，虽出了大汗，头痛稍减，但第二日醒来，声音全然嘶哑，多方治疗却不见效验。就诊时，患者显得颇为倦怠，头痛、项背强直、身痛依旧，微感恶寒，咽痛难耐。观其舌象，舌质淡红，苔薄白，触其脉象，脉沉紧有力。综合四诊所得，此证当属寒邪客于太少二经之候。治宜宣肺温肾，以散寒邪。方用麻黄附子细辛汤加减，意在温阳散寒，宣肺开音。处方中，制附片重用，先煎两小时以去其麻味，麻黄、辽细辛，生姜以助麻黄宣肺散寒。患者服药一剂后，大汗淋漓，诸症明显减轻，声音亦能发出一点。再服一剂，声音便恢复正常。此案患者年过中年，阳气渐衰，突感外寒，病邪由表及里，直入少阴。足少阴肾经之脉上贯肝膈，入肺中，循喉咙，故寒邪凝闭少阴经脉，导致声音暴哑。治疗时，选用麻黄附子细辛汤，温阳散寒，宣肺开音，切中病机，故能获效。然而，需注意的是，火神派多出自四川，川人喜食辛辣，对于辛温之品颇为耐受，故附、桂等用量极大。学者在应用时，当因时、因地、因人而异，灵活调整用量。正如日人矢数道明、藤本健所言：“汉方之秘不可告人者，即在剂量。”故在应用辛温之品时，务必审慎斟酌，以确保疗效与安全。#深度好文计划#