01他汀药物的常见不良反应
肌肉：部分患者服用他汀类药物后会出现肌肉酸痛、疲劳或乏力，发生率约1.5%-5%。与某些药物联用，或服用高剂量他汀时，百万人中会有数例发生横纹肌溶解，这是他汀类药物所致最严重的肌肉损害。研究发现，有近30%的人即使服用安慰剂，也会因“感觉肌肉疼痛”而停止服药；这是因他们存在对药物的负面预期，所报告的发生率高于实际，即反安慰剂效应。肝脏：小剂量他汀引起肝酶异常概率为0.5%～2%；肝酶升高超正常上限3倍，非常少见；导致肝衰竭的病例更为罕见。糖尿病：久服他汀类药物的老年瘦弱女性会小幅度增加新发糖尿病概率。神经系统：FDA在他汀类药物标签上发布警告称，一些人在服用他汀类药物期间出现了记忆丧失或意识模糊，这些副作用在停药后就会消失。目前并没有足够的证据证明二者之间存在因果关系，一些研究发现他汀类药物对记忆没有影响。还有证据表明他汀类药物可能对大脑功能有帮助，例如对失智症患者有益。这一作用仍在研究中02他汀药物为何会引起肝功能异常？
大多数他汀在肝脏起作用：大多数他汀是在肝脏代谢的，对肝脏会产生一定的影响；而很少经肝脏代谢的他汀，如瑞舒伐他汀，肝选择性更好，对肝脏影响较小。患者本身存在肝脏疾病：脂肪肝、活动性肝炎、胆道疾病等，会引起他汀对肝功能的影响，导致转氨酶升高。患有肝脏疾病者，应该慎重选择他汀的种类，否则可能加重肝脏疾病病情。03哪种他汀对肝脏影响小？
水溶性他汀肝脏安全性高：与脂溶性他汀相比，水溶性他汀对肾上腺、性腺、心脏、大脑等部位的胆固醇合成影响极低，具有较好的肝脏选择性，可降低相关不良反应的发生。极少经肝脏代谢的他汀对肝脏影响较小：瑞舒伐他汀只有10%经过肝脏代谢，另外90%以原型的方式排出体外，对肝脏影响较小。04药物相互作用，是导致不良反应发生的最主要的因素
他汀类药物与烟酸或贝特类药物联合使用会增加肝脏及肌病风险。经CYP代谢的他汀容易发生药物相互作用：抑制剂会增加他汀类的生物利用度，或延缓清除而升高他汀类药物血药浓度；诱导剂会加快他汀类药物代谢，降低血药浓度。05如何减少他汀药物的不良反应？
短暂停用他汀类药物：有时很难判断肌肉疼痛或其他问题，是由他汀类药物或其他原因引起，暂停用药可以帮助甄别其相关性。换另一种他汀类药物：某种他汀类药物可能给特定患者带来副作用，而另一种则不会。改变剂量：降低剂量可能会减少一些副作用，但也可能减少药物所能带来的降低胆固醇的益处。改变运动习惯：较少参加运动者，肌肉受伤的风险可能增加。运动也会引起肌肉疼痛，因此，对于刚开始运动的人，有时很难知道疼痛是来自他汀类药物还是运动本身。其他降胆固醇药物：尽管他汀类药物是降低胆固醇最有效的药物，但也可以使用其他类型的药物。有时联合服用降胆固醇药物也能达到与服用小剂量他汀类药物同样的效果。辅酶Q10等补充剂：对于部分人来说，使用辅酶Q10等补充剂可能有助于防止服用他汀类药物的副作用（务必咨询专业医生）。06源自一项统计研究的反思
美国约翰斯·霍普金斯大学医学院和公共卫生学院年在《英国医学杂志》（BMJ）上发表了一项统计：年至年，中国共进行了余项关于他汀类药物对冠心病疗效的临床研究，其结果大同小异：肯定他汀类药物的疗效。据不完全统计，由于对照组病人需避免他汀的影响，这些实验中有超过10万名病人未接受他汀类药物治疗，其中近名患者发生了主要心血管事件，不同数量的病人发生心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等，甚至有名病人死亡。如果这些患者按照现有指南接受他汀类药物治疗，结果会是…？推荐阅读服用他汀类药物受益的正确姿势（上）百年“神药”阿司匹林医学影像检查的辐射知多少