TUhjnbcbe - 2024/8/26 18:37:00
十月怀胎，一朝分娩。孕期里，有一种罕见但致死率很高的并发症——“妊娠期急性脂肪肝”，一旦被忽视，孕妇和胎儿的生命都可能不保。近期，医院成功救治一名妊娠期急性脂肪肝的孕妇。如今，患者已成功治愈出院，母子平安。怀孕33周皮肤黄如橘子？“终止妊娠！”不久前，怀孕33周的韦女士出现了食欲不振、恶心呕吐、皮肤黄染等症状，但一直没有引起她与家人的重视。医院就诊后，肝功能检查明显异常，韦女士的情况也越来越差。5月26日，为进一步诊治，韦女士转至医院就诊。“当时她整个人就像橘子一样黄，不过生命体征还算平稳。”医院产科主任梁茹英说，通过严密监测母胎情况，立即完善各项相关检验检查，明确诊断为妊娠期急性脂肪肝。“必须尽快终止妊娠！”经过产科、感染科、重症医学科（ICU）、麻醉科、新生儿科、输血科等紧急多学科会诊，认为患者病情进展迅速，入院后短时间内各项数据指标异常增长明显，尤其是肝功能、凝血功能异常进行性加重，决定立即行剖宫产术终止妊娠。多学科合作，母子转危为安一场与死神赛跑的“生死保卫战”立马打响。在这种凶险性疾病且孕妇凝血功能如此差的情况下，如何避免术中及术后大出血、术后内出血及血肿形成，对产科医院各科室的团队协助来说是一次巨大的考验。急诊手术前，医院产科、重症医学科、麻醉科、输血科、感染科、儿科的医护人员迅速集结，准备随时应对术中突发状况，全力保障产妇安全。经过团队通力合作，手术进展顺利，术后韦女士转至重症医学科（ICU）加强监护治疗。宝宝顺利出生，转至新生儿科。然而，术后韦女士的病情仍然进行性恶化，肝肾功能衰竭加重。医院再次启动多学科讨论，综合医院及医院的重症医学科专家、广州医院产科、本院重症医学科专家等多方意见，为患者进行了血浆置换治疗、持续肾脏替代治疗（CRRT）以及妊娠期脂肪肝的其他综合治疗。在经过了3轮的血浆置换以及其他综合治疗后，将韦女士从危险边缘救了回来。在病情好转期，发现韦女士因早期病情过重，合并了肢体活动障碍，此时医院重症康复团队早期介入，及时对她进行了针对性的康复治疗。两周后，韦女士各项指标降至正常。经过有针对性的康复治疗后，恢复了肢体能力，从卧床到生活自理，顺利出院。韦女士的成功救治，得益于对疾病精准诊断和快速救治。近年来，医院成功救治妊娠合并颅内肿瘤、胎盘早剥致DIC、凶险型前置胎盘（胎盘植入膀胱）、妊娠合并自发性肝破裂、羊水栓塞等危急重症孕产妇，医院多学科团结协作在产科危急重症方面的综合救治能力。韦女士出院后复查，身体情况良好。妊娠期急性脂肪肝的小科普1.妊娠期急性脂肪肝可不是一般的脂肪肝！妊娠期急性脂肪肝是一种罕见但病情危急的产科特有疾病。其一般发生于妊娠30—38周，以妊娠35周左右的初产妇居多，发病率介于1／—1／，母儿病死率曾一度达到75％—85％。2.妊娠期急性脂肪肝有哪些表现？常见临床症状为恶心呕吐、腹部不适、黄疸，常见的实验室异常指标有血清总胆红素升高、转氨酶升高、白细胞增多、凝血功能异常、肾功能异常、血糖降低。有25%—80%的孕妇肝脏超声检查提示腹水或明亮肝。3.妊娠期急性脂肪肝为什么凶险？该病病情变化迅速，孕产妇短时间内即可出现肝衰竭、凝血功能障碍、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血、多器官功能障碍等，甚至死亡。由于该病初期仅有恶心、乏力、腹痛、全身不适等非特异性症状，因此极易被患者及医师忽视，对孕产妇及胎儿造成不可挽回的后果。4.妊娠期急性脂肪肝的治疗方法？作为一种妊娠特有的疾病，至今未发现产前病情好转的病例，尽快终止妊娠是改善母儿结局的唯一手段。因此，一旦确诊妊娠期急性脂肪肝，应在积极改善凝血功能同时采取最快的分娩方式终止妊娠。5.妊娠期急性脂肪肝该如何预防？妊娠期急性脂肪肝虽然病情凶险，但是发病率低，属于罕见疾病，不用过于担心。孕期合理膳食，注意休息，劳逸结合，保持心情愉悦。孕中晚期，定期产前检查，出现消化道症状、尿色异常、皮肤巩膜黄染等症状，尽早转诊至有救治能力的医疗机构，做到早发现、早治疗。医院危重孕产妇救治中心简介医院产科危重孕产妇救医院建设五大中心之一，是云浮市危重孕产妇救治中心，技术水平在云浮市产科学界处于龙头地位。产科近3年年平均收治病人数约人，剖宫产手术约人；医院转送至产科的危重患者达余人。承担全市危急重症孕产妇救治工作，全面实行妊娠风险分级管理，建立危急重症孕产妇多学科会诊机制，制定应急方案，定期组织急救演练，提高快速反应和应急能力，保障“急救绿色通道”的通畅和有效。近3年来，在医院产科团队帮扶及指导下，专科重症诊疗技术水平明显提高，对难治性产科出血、前置胎盘伴植入、妊娠合并高血压疾病、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝、多胎妊娠等妊娠期合并症及并发症有丰富的抢救和治疗经验。一、人员配置产科现有医务人员40人，医生11人，其中主任医师3名、副主任医师2名、主治医师3名、住院医师3名；开放床位47张，住院病房分产前区、产休区、重症病区，其中产休区有9间单人特需病房，配备手术室。二、设备力量中心配置先进的仪器设备，包括中心监护仪、床头设备带或吊塔（含吸氧负压吸引、压缩空气、UPS、漏电保护装置等）、无创呼吸机、高流量湿化氧疗设备、除颤监护仪、移动床旁超声机、呼吸机、麻醉机、可视喉镜、多功能母婴监护仪、新生儿辐射抢救台、新生儿喉镜（气管插管）、T组合复苏器（新生儿复苏囊）、负压吸引器、新生儿转运暖箱、血气快速检测、血流动力学监测系统、心肺复苏抢救装备车（含急救器械）、肠内营养输注泵、透析和体外血液治疗机、纤维支气管镜等。中心的先进设备为高质量抢救危重病人提供了条件，全力保障急救绿色通道的通畅与有效，确保救治服务及时、安全，以降低孕产妇死亡率。同时承担区域内危重孕妇的救治、会诊、技术指导、技术培训以及技术评估等任务。三、专科特色诊疗1.高危妊娠管理；2.妊娠合并症及并发症的诊断和处理；3.危急重孕产妇救治（如：凶险性前置胎盘、重度子痫前期、产后出血、妊娠合并心脏病、妊娠合并SLE、妊娠期急性肝炎、妊娠期合并急性胰腺炎等）；4.紧急剖宫产救治：严重胎儿窘迫、脐带脱垂、先兆子宫破裂或子宫破裂妊娠、胎盘早剥）；5.复杂性疑难手术治疗（如凶险前置胎盘、4次以上疤痕子宫等）。南方+记者王谢思齐杨再佳通讯员云医轩王谢思齐南方报业传媒集团南方+客户端