年3月以来，全球多个国家和地区报告了不明原因儿童严重急性肝炎。目前该病病因不明，我国暂无相关病例报告。为提前做好医疗救治准备，国家卫生健康委组织制定了《不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）》。
指南显示，截至年5月20日，欧洲监测系统数据显示，该病可见于各年龄段儿童，5岁以下多见；住院患儿中14.1%需住重症监护病房。年5月27日，世界卫生组织公布，33个国家报告例疑似病例，至少38例需肝移植，死亡9例。现有证据未发现各病例之间存在明显的流行病学关联，尚不支持其为传染性疾病。
指南介绍，不明原因儿童严重急性肝炎临床表现为急性起病，多表现为乏力和纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，随之出现尿色黄赤，皮肤、巩膜黄染，部分患儿可有大便颜色变白、肝脏肿大、发热和呼吸道症状，个别可有脾脏肿大。少数病例可在短时间内进展为急性肝衰竭，出现黄疸进行性加重、肝性脑病等表现。
如出现不明原因儿童严重急性肝炎如何治疗？根据指南，应采取对症和支持治疗为主的综合救治措施，要密切观察病情变化，评估精神状态，监测实验室指标，预防并发症。肝衰竭患者应及时转医院。
指南指出，防控措施主要有加强手卫生，注意佩戴口罩和饮食卫生等。在临床工作中，医务人员需采取标准预防措施，一旦发现疑似病例，应按照要求及时上报。
另据科技日报报道：
不明病因儿童肝炎更可能是新冠后遗症！日前，来自以色列施耐德儿童医学中心、医院、兰巴姆医学中心和特拉维夫大学的研究人员在《儿科胃肠病学与营养》期刊发表题为《儿童长期新冠肺炎的肝脏表现》的论文，文章分析了施耐德儿童医学中心接收的5名不明病因儿童肝炎患者的临床表现和实验室检验结果，认为所谓的“不明病因儿童肝炎”更可能由新冠病毒感染导致，腺病毒不是罪魁祸首。该论文已经过同行评审。
文章介绍，5名患者在出现肝炎症状前均曾感染新冠病毒：
病例一是一名3个月大的婴儿在新冠病毒检测阳性21天后出现急性肝功能衰竭并接受肝移植，入院后其新冠病毒、腺病毒检测均为阴性；
病例二是一名5个月大的婴儿，因发烧、黄疸和肝肿大住院，病情恶化并进行肝移植，入院后新冠病毒和腺病毒检测均呈阳性；
病例三是一名8岁男孩，在新冠病毒检测阳性天后开始出现腹痛、呕吐和黄疸等肝炎症状，入院后新冠病毒和腺病毒检测均为阴性；
病例四也是一名8岁男孩，在新冠病毒检测阳性90天后开始出现高烧、黄疸、腹泻等肝炎症状，入院后新冠病毒和腺病毒检测均为阴性；
病例五是一名13岁男孩，该病例在新冠病毒检测阳性时伴有无力、腹泻、黄疸等症状，医院认为无需治疗并在39天后“自愈”，但在“自愈”的14天后又出现呕吐、腹痛、黄疸、肝肿大和肝损伤等症状，其腺病毒检测为阳性。
研究人员发现，这种不明病因肝炎在婴儿和儿童身上的表现有所不同，两名婴儿均出现了急性肝功能衰竭，而另外3名8岁以上儿童则主要表现为急性肝炎和胆汁淤积。
针对甚嚣尘上的腺病毒感染导致不明病因儿童肝炎的假说，研究人员专门分析了上述患者的肝脏活检样本，结果没有发现任何腺病毒抗原，也没有腺病毒肝炎的组织学特征，因此“不认为腺病毒感染是肝炎的罪魁祸首”。
研究人员指出，新冠病毒可通过两种途径导致肝炎。一是新冠病毒直接通过胆管细胞上丰富的ACE2受体侵犯肝脏，即“直接病毒损伤”，其依据是上述5名患者均为无症状或轻症的新冠病例，不太可能是炎症风暴导致的肝脏损伤；另一种是新冠病毒感染导致的免疫系统失调，其依据是病例二出现了名为继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH)的全身性炎症综合征，且按照这种假设给予类固醇药物治疗后，多名患者出现了好转。
尽管该论文中涉及的病例有限，但论文作者之一、施耐德儿童医学中心儿童胃肠病学专家怀斯伯德津曼在接受以色列媒体采访时表示，全面检查发现，所有5名儿童之前都感染过新冠病毒并且没有接种疫苗，之后他们又接收了8名患有不明病因肝炎的儿童，也只能识别出与新冠病毒感染之间的关系。目前这组严重肝炎病例和新冠病毒之间的联系让他们得出结论——这种情况是“长期新冠”的结果。新冠病毒更有可能是不明病因儿童肝炎的主要成因。
来源：综合自新华社、科技日报
值班编辑：李牧晨
推荐阅读