TUhjnbcbe - 2024/8/6 0:13:00
十几天前，今年65岁的张大妈突然感到四肢乏力、不得劲儿，她参照以往“经验”先吃了一颗扑热息痛，症状缓解不明显，先后又吃了止痛片、布洛芬罗红霉素及感冒胶囊还是没有效果，反而出现了恶心、呕吐及腹胀等不适。起初，张大妈以为是自己胃炎犯了，也没太在意，后来家人发现她的肤色越来越黄，医院检查一下。于是，张大妈赶紧来到浙大二院肝病专科门诊。由于临床症状较明显，医生建议住院筛查治疗。第一天的化验结果表明，转氨酶U/L，胆红素umol/L，凝血酶原活动度只有30%，种种指标都指向一个问题——肝衰竭。结果一出，张大妈傻眼了，自己平时也没有啥肝病基础呀，怎么好好的，说肝衰竭就肝衰竭了呢？鉴于大妈的病情以及用药史，肝病专科唐翠兰主任医师当即让她停用了所有可疑的药物，开始抗炎、护肝、降酶、退黄等治疗，并安排了人工肝（血液净化的一种模式，肝衰竭的有效治疗方法之一），积极筛查可能的肝细胞损伤的病因。排除了常见的病毒性肝炎、自身免疫性肝病、代谢性肝病等原因，最终考虑为药物所致肝细胞损伤。既往张大妈有连续10年每天喝酒的习惯，造成了酒精性肝病的基础，加上这次反复服用各种感冒药，就导致了药物性肝损伤引起的肝衰竭。在肝病专科团队的精心治疗下，一个多月后她终于顺利出院。实际上，与张大妈类似的患者不在少数。随着人口老龄化发展，高血压、糖尿病等慢性疾病愈发常见，加上流感频发，很多家庭都有囤积药物的习惯，经常是西药、中药和保健药品叠加使用，肝损伤案例屡见不鲜。小贴士：药物如何对肝脏造成损伤？1、直接对肝细胞造成破坏与药物剂量相关比如常见解热镇痛药——对乙酰氨基酚，1g以下对肝脏无损害，大于5g便会损伤肝脏细胞，大于10g甚至可能导致肝脏细胞大量坏死，引起肝衰竭。张大妈的例子便是叠加使用过多的解热镇痛类药物所致。2、特异性肝损伤与药物本身无关，主要与人的体质相关大多数人用药后不会出现肝损伤，但少部分人由于体质原因会出现相关症状。比如在抗结核治疗期间，约10%的用药人群会出现转氨酶轻度升高，仅少部分人群会出现严重的肝损伤，甚至肝衰竭。3、间接性肝损伤多见于使用新型免疫药物或分子靶向治疗的肿瘤病人，近些年发病人数攀升，主要是药物影响病人的免疫功能，从而导致肝细胞的损害。4、药物性肝炎如何治疗？一旦发现可能的药物性肝损害，及时停用可疑药物是治疗的关键。大部分人群在停用可疑药物，使用一些解毒、保护肝细胞膜类的护肝药物后，肝脏功能是能够恢复的，只有少部分危重症需要使用人工肝，极少的病人最后需要肝移植才能存活。5、怎样避免药物性肝炎？在医生指导下安全用药，应避免使用非正规渠道出售、来源不清、成分不明、疗效不确切的保健品和中草药。如果应用的药物有引发肝损伤的风险，或存在药物性肝炎的高危因素，治疗过程中需定期检测肝功能。养成详细记录用药的习惯，口服药物治疗期间戒烟戒酒。